如何努力提升服务水平doc9页正式版.docxVIP

/ 狠抓质量安全管理 努力提升服务水平 南通市肿瘤医院 2011 年，市肿瘤医院坚持以病人为中心， 以质量为核心， 深入开展“患者安全年” 、“优质护理服务示范工程”和“三好一满意”等活动，改进医疗管理，规范诊疗行为，查找安全隐患，努力提升医疗服务水平，取得较好成效。 一、 以规范诊治为目标，大力改进医疗管理 通过强化质量安全意识，落实核心制度，加强肿瘤规范 诊治，进一步提高医疗质量。 全年入、出院诊断符合率 99.8%，手术前、后诊断符合率 99.6%，临床主要诊断与病理诊断符 合率 100%，无菌手术切口甲级愈合率 99.6%，无菌手术切口感染率为 0。 强化质量和安全意识。 先后邀请东南大学、苏州大学等 单位的专家、教授就“构建和谐医患关系，切实防范医疗纠 纷”、“肿瘤相关血栓防治指南” 、“超级细菌与抗菌素合理使 用”等做专题讲座；重新修订《医疗质量和医疗安全核心制 度汇编》，经常深入临床一线检查医务人员核心制度掌握和 执行情况，及时进行督促整改；开展核心制度竞赛和百日医 疗安全知识竞赛，在全院掀起注重医疗质量和安全的热潮。 强化核心制度落实。 进一步强化院科两级负责制，对重点部门、重点时间、重点人员进行重点考核管理。通过强化 交接班制度、三级医师查房制度、疑难重危病人讨论制度、会诊制度、术前讨论制度等，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。加强“三基三严”训练考核，在省“三基”理论考试中获全省三级专科医院第二名。 加强肿瘤规范诊治。 医院制订了胃癌、 乳腺癌、 胰腺癌、原发性肺癌、原发性肝癌诊疗规范，对胃癌、结肠癌、宫颈 癌、肺癌等 10 个病种实施临床路径管理，有效地规范了肿瘤诊治，提高了医疗质量和效率。放大会诊中心优势，在原有多学科专家免费为病人会诊的基础上，规定特殊手术必须会诊，定期组织对常见肿瘤进行专项联合检查。全年利用会诊中心平台会诊病人 1271 人次。专家会诊中心在市局召开的“三好一满意”系列活动之“满意在会诊、满意在医技”现场交流会中得到领导及专家的肯定，同时也被作为南通市两大体系建设品牌向全市推荐。 二、 以患者安全为目标，大力加强质量控制 以升级电子病历系统为契机，加强质量安全监管，同时认真开展抗菌药物专项治理，加强院内感染管理，防患于未然，查找并化解安全隐患，有效保障了医疗安全。 推行安全巡查与医疗预警报告制度，杜绝安全隐患。 规定各科室严密关注病重病危、 发生严重并发症、 有纠纷苗头、二次手术、有心理障碍等情况的患者，并在第一时间填写医 疗预警报告单， 上报医务科备案。 医务科每日安排一人值班， 深入病区一线，发现安全隐患，加强与临床一线的沟通。每 日安全巡查制度实施以来，成功对多例疑难、复杂病例、手 术进行了沟通，化解了安全隐患。 升级电子病历系统，加强质量安全监控。 进行时限节点 质控，如 8 小时内完成首次病程录、 24 小时内完成入院录、 小时完成抢救记录等，有效加强运行病历时效性；制订并审核了近 200 个病历模板，规范了病历书写的基本要求，提高了病历书写质量，在省卫生厅“病历处方质量及三合理”专项检查中， 病案甲级率达到 100%；在新电子病历系统中创 新性增加了医疗安全监控模块； 新增手术安全监控， 对高龄、二次手术、 特殊患者等进行术前监控； 新增危急值安全监控，避免因处理延时导致的医疗差错；新增抗菌素使用监控，对 抗菌素使用不合理的治疗组及时干预；新增住院费用实时监 控，对不合理用药、 不合理检查、 不合理治疗及时进行监管。 开展抗菌药物专项整治，建立长效管理机制。成立了专 项整治活动领导小组、专家指导组及抗菌素合理使用点评小 组，定期分析门诊及临床各科室抗菌药物使用情况，对抗菌 药物处方、医嘱实施专项点评 ; 召开了抗菌药物合理使用动员 大会及医师大会，邀请院内外专家作专题培训；完善技术支 撑体系，修订了抗菌药物临床应用管理标准，按照规定，调 整了抗菌药物品种，对抗菌药物目录进行全面梳理，严格控 制抗菌药物购用品规、数量，所有抗菌药物由医院采购中心 严格按药剂科制定的采购计划实施采购， 确保符合上级要求 ; 静脉药物配置中心也有效促进了抗菌药物规范使用 , 临床药师对抗菌素使用的合理性进行审核和把关，将不规范的医嘱 退回整改。通过合理用药软件平台，对每日抗菌药物使用情况进行动态观察，对不合理用药、超限期用药予以警示和停止。通过专项整治活动的开展，医院抗菌药物品规、门急诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、抗菌药物金额占比、Ⅰ类手术切口抗菌药 物预防使用率、Ⅰ类切口手术前给药时间符合率等控制指标均达到标准要求。 加强院内感染管理 , 做好疾病防控工作。 对全院员工进行 常态性感染管理及传染病防治知识培训，利用会议交流、信息交流、明查暗访等形式促