复发转移性结直肠癌化疗进展.ppt

复发转移性结直肠癌 化疗进展 复旦大学肿瘤医院 肿瘤内科 李进 复发转移大肠癌化疗基本原则 ? 一线： FOLFIRI ， FOLFOX ， CapOX ? 二线：伊立替康与奥沙利铂交替 ? 5-Fu ，伊立替康，奥沙利铂都要用到 当前面临的几个问题 ? 二药联合还是三药联合？ ? 序贯还是联合？ ? 持续还是打打停停？ ? 老年人化疗如何进行？ 二药联合还是三药联合？ 伊立替康 + 奥沙利铂 +5Fu/LV ? Souglakos J. : 2002 57% ? Goetz MP: 2003 78% ? 2004 Souglakos J. 203/276 ? Iri+Osa+5-Fu/LV 45% ( 21 月 ) ? FOLFIRI 31% (16.5 月 ) ? （ P>0.05) ? 明显的毒副作用 ? 需要进一步研究 如何创造根治的机会 ? 入组病人 : 晚期或复发 R FOLFIRI CPT-11 180 mg/m2 d1 LV 100 mg/m2 d1,2 5-FU 400 mg/m2 静注 d1,2 5-FU 600 mg/m2 22h d1,2 FOLFOXIRI CPT-11 165 mg/m2 Oxali 85 mg/m2 LV 200 mg/m2 5-FU 3200 mg/m2 48h Falcone et al., ASCO 2007 结 果 FOLFIRI N=122 FOLFOXIRI N=122 P -value RR* (%) 34 60 <0.0001 CR+PR+SD* (%) 68 81 R0 切除 (%) ( 所有病人 ) 6 15 0.033 R0 切除 (%) ( 肝脏 ) 12 36 0.017 PFS ( 月 ) 6.9 9.8 0.0006 OS ( 月 ) 16.7 ? 23.6 0.042 * 独立评价 ; ? 67% 2 线 FOLFOX Falcone et al., ASCO 2007 结 论 1. 三药联合近期有效率高，生存期长。 2. 毒性相对较大 3. 适合有可能获得完全切除的患者 4. 不适合体质差，老年患者 单药序贯还是联合？ 序惯还是联合？ CAIRO study CKTO 2002 - 2007 R 卡培他滨 依立替康 卡培他滨 + 奥沙利铂 1 st line 2 nd line 3 rd line 序惯 联合 卡培他滨 + 依立替康 卡培他滨 + 奥沙利铂 毒性反应 (%) 序贯卡培他滨 n=397 联合 XELIRI n=398 p-value 手足综合症 12 6 0.002 腹泻 11 26 <0.001 恶心 4 10 0.004 呕吐 3 9 0.0002 口腔炎 <1 2 0.16 血栓形成 / 栓塞 * 7 10 0.20 中性粒细胞减少性发热 <1 7 <0.001 * 全部级别的毒性 一线治疗的 3/4 级毒性反应 Koopman M et al. Lancet 2007;370:134-42 ? 安全性 手足综合症 : (13% ,vs 6%, p=0.0009) 腹泻 (10% ,vs 25%, p<0.0001), 粒缺性发热 ( 1% ,vs 6%, p=0.0001) ? 有效率 OS: 16.3 月 : 17.7 月 (p=0.2). 序贯治疗可作为一个有效的选项，用 于体质弱的患者 持续化疗还是打打停停？ GISCAD-Trial ? 未能切除 mCRC ? 2 个月持续治疗 ,2 个月停止与持续 4 个月治疗进行评估 ? 主要研究终点 : OS R FOLFIRI 评价疗效 4