程沛-心上联合径路手术治疗婴幼儿心上型完全肺静脉异位引流.pptVIP

心上联合径路手术治疗婴幼儿心 上型完全肺静脉异位引流 程沛 北京安贞医院 小儿心 脏外科 小年龄心上型 TAPVC 患儿，由于 手术野范围小且操作部位较深，在吻合 操作方面相对于大年龄患者难度明显加 大。以往多是经单一径路进行肺静脉共 同腔与左房后壁的吻合操作。 临床资料 ? 自 2004 年 6 月～ 2005 年 10 月， 5 例。 ? 年龄 5 - 26M(14.2 ± 8.2M) ；体重 5 – 12kg (8.8 ± 2.7kg ) 。 ? 心胸比率 0.60 – 0.76 ，“雪人征”全部阳性。 ? 左室舒张末径 16.3 – 25mm ，继发孔型房间隔缺 损 7 – 15mm 。 1 例合并 PDA 。 ? 肺动脉压力中至重度升高。 手术方法 ? 游离垂直静脉。 ? 局部游离，使局部的上腔静脉近心段、左房和右房的后 壁与右肺静脉、肺静脉总干之间完全分开。 ? 体外循环开始后，游离并结扎 PDA ，阻断或结扎垂直 静脉。 ? 心脏停跳后，经主肺动脉左侧、升主动脉与上 腔静脉之间和上腔静脉右侧的三个间隙，做肺 静脉总干和左房后壁切口，并完成吻合操作。 手术方法 ? 左房后壁的切口向左可直达心耳最左端，肺静 脉总干切口向右可伸入到右上肺静脉，甚至可 超过左心引流插管处。 ? 吻合口的长径至少可达 4.0 – 5.0cm 。 ? 用 6-0 PDS 可吸收线连续缝合吻合口。 ? 修补房间隔缺损。 ? 常规测肺静脉与左房之间压差。其中 3 例留置左 房和右上肺静脉测压管 2 － 3 天。 手术方法 ? 2 例采用 HTK(CUSTODIOL, Germany) 心脏停 搏液行心肌保护。 ? 心 肌 血 运 阻 断 时 间 5 8 - 9 4 min ( 平 均 72.6 ± 14.0 min), 体外循环运转时间 88 – 135 min ( 平均 104.2 ± 19.1min ) 。 结果 ? 无死亡，无明显术后并发症。 ? 呼吸机辅助时间 22 – 44 小时。 ? 无肺淤血表现及心律失常发生。 ? 超声心动图及持续压力监测吻合口无压差。 ? 常规应用多巴胺 5ug/kg/min ，其中 3 例早期给予 小剂量肾上腺素或异丙肾素以维持心率在 150 – 180 次 /min 之间。 随访 随访时间 3 – 19 个月，全部患儿心功 能 I 级，血氧饱和度正常，心电图无心律 失常，超声心动图及多普勒检查均无未发 现吻合口及肺静脉再狭窄迹象 。 讨论 一旦诊断明确，即应在小婴儿期 采取手术治疗。 讨论 ? 心脏上翻法－－基本弃用。 ? 心内法或双房联合切开法－－操作位 置深、心律失常。 讨论 ? 心上或心外法－－多为经单一径路。