神内20172脱髓鞘疾病护理查房解析.pptVIP

神经内科 2017 年 2 月份护理查房 主讲人：陈正芳 ? 时间： 2017 年 2 月 10 ? 地点：神经内科护办室 ? 主讲人：陈正芳 ? 参加人员：神经内科全体护理人员 ? 定义 ? 病因 ? 临床表现 ? 治疗原则 ? 临床资料 ? 护理 ? 心理社会文化体现 ? 健康教育 ? 髓鞘定义：包裹在有髓神经纤维轴突外面的脂质细 胞膜，由髓鞘形成细胞的细胞膜所组成。 ? 髓鞘的功能： ? 有利于神经冲动的快速传导 ? 对神经轴突起绝缘作用 ? 对神经轴突起保护作用 ? 中枢神经系统脱髓鞘疾病：是一组脑和脊髓髓鞘破 坏或髓鞘脱失为主要特征的疾病。 ? 分类： ? 遗传性：髓鞘形成障碍性疾病 ? 获得性：正常髓鞘为基础的脱髓鞘病 ? 病毒感染 ? 自身免疫反应 ? 遗传因素 ? 环境因素 ? 肢体无力：最多见，包括一个或多个肢体无力，可 为偏瘫、截瘫、或四肢瘫以不对称性瘫痪多见。 ? 感觉异常：表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感、 束带感、蚁走感、瘙痒感、烧灼样疼痛。 ? 眼部症状：多为急性起病的单眼视力下降，有时双 眼同时受累。 ? 共济失调：行走不稳。 ? 精神症状：多表现为抑郁、易怒、脾气暴躁、欣 快、兴奋、记忆力下降、注意力损害。 ? 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁、尿潴留 ? 发作性症状：局限于肢体或面部的强直性痉挛， 常伴反射性异常疼痛，称痛性痉挛。是因被动屈 颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高，脱髓鞘的脊 髓颈断后索受激惹引起。 ? 急性发作期：大剂量甲泼尼龙冲击治疗。 ? 激素治疗无效者：血浆置换、大剂量丙种球蛋白 ? 免疫调节：复发性型（ β - 干扰素）；继发进展型 （米托蒽醌、环磷酰胺）；原发进展型（目前尚无 有效的治疗药物） ? 患者，杨长珠，女， 46 岁，诊断：颈髓脱髓鞘， 患者因胸闷、双下肢无力 20 余天，加重 2-3 天入 院，入院时体温： 36.6 ℃ ，脉搏 78 次 / 分，呼吸 19 次 / 分，血压 100/60mmHg ，神志清楚，对 答切题，吞咽正常，双瞳孔等大等圆，光反应灵 敏，两肺呼吸音粗，血氧饱和度 98% ，双侧上肢 近端肌力 4 级，远端 3 级，左侧下肢肌力 4 级，右 侧下肢肌力 3 级，上下肢体肌张力均减低。 ? 患者既往体健。患者排尿困难，尿潴留，入院时带 入导尿管，尿色淡黄，尿中少于絮状物，病程中出 现痛性痉挛、发热、低血压、主诉胸部束带感、两 次拔除尿管均未自行排尿（尿潴留），未见咳嗽咳 痰。 ? 医嘱给予电监护，吸氧，医嘱给予激素冲击治疗以 及活血化瘀、升压、营养神经、抗炎抗病毒、维持 水电解质等对症治疗。 ? 白细胞 2.83 × 109/L ，钾 3.04mmol/L ，尿沉渣白 细胞 438/HP 、白细胞 2+ ，脑脊液蛋白定量 0.39g/L ，丙氨酸氨基转移酶 73.6IU/L, 白蛋白 23.9g/L 。 ? 头颅核磁平扫示两侧额叶区腔梗；颈椎核磁平扫颈 5 椎体下缘至 T2 椎体下缘水平脊髓内异常信号影； 胸片左下肺炎伴少量积液。 ? 急性发作后患者至少可部分恢复，但复发的频率 和严重程度难以预测。 ? 提示预后良好的因素：女性、 40 岁以前发病、单 病灶起病、临床表现视觉或感觉障碍、最初 2-5 年的低复发率。 ? 尽管最终可能导致某种程度功能障碍，但大多数 患者预后较乐观，约半数患者发病后 10 年只遗留 轻度或中度功能障碍，病后存活可长达 20-30 年， 但少数可于数年内死亡。 ? 一、躯体移动障碍 与脱髓鞘肢体偏瘫有关 护理目标： 1 、病人能够适应进食、穿衣等缺陷的状态。 2 、能得到照顾，生活需要得到满足。 3 、在协助下能够更换卧位 护理措施 ： 1 、经常巡视病房，了解病人需求。 2 、保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的刺激。 3 、正确使用便器。 4 、保证病人安全，防止坠床。 5 、协助病人洗漱、进食等。 6 、注意保暖，防止感冒。 7 、协助其增强自我照顾能力与自信心。 8 、指导协助患者进行功能锻炼。 护理评价： 病人在住院期间生活需要得到满足，下肢肌力逐渐恢复 ， 可自行控制体位，生活半自理。 ? 二、焦虑 ：与急性发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 ? 护理目标 ：患者三日内焦虑情绪能缓解 ? 护理措施： ? 1. 向病人讲解疾病的相关知识，及预后。 ? 2. 作好心理护理，多与患者交流，多鼓励，保持情绪稳