顺产临床路径.docxVIP

医院 自然临产阴道分娩护理临床路径 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号: 类 别 / 日 期 住院第一天 住院第二天 般 护 理 遵医嘱检查腹部B超、心电图、胎心监测， 留取血（血常规、术前二项、术前三项、 凝血四项、血糖）尿常规等标本。 一级护理内容宣教，严格卧床陪床一人。 嘱其自数胎动，宫缩紧时，做内诊。 讲解母乳喂养的重要性及好处 根据评估采取相应护理措施，防止病人跌 倒、坠床。 于产房护士交接病人，药品，医嘱， 管路，子 宫收缩情况，小儿评分。 遵医嘱静脉用药，随时观察子宫收缩情况 为小儿肌注维生素 K1 为患者宣教母乳喂养的正确姿势，预防奶胀等 母乳喂养的方法，嘱患者坚持母乳喂养。 按护理级别完成基本护理内容 护 理 评 估 测生命体征和身高、体重，询问病史，过 敏史，填写护理记录单首页。 评估生命体征、评估宫缩情况。 评估疼痛、跌倒风险。 评估患者血管条件 基本资料、病情、自理能力、跌倒/坠床、 疼痛等。 评估生命体征情况 观察子宫收缩情况，有无自主排尿 观察小儿皮肤，脐带，大小便，吸允能力 观察母乳喂养情况 饮食护理 妊娠合并糖尿病食低糖饮食。 一般病人饮普食 饮食高蛋白，高热量饮食 健康教育 入院接待： 入院介绍：病区环境、设施、物品保管制度、 病区医务人员介绍，母乳喂养宣教。 紧吸烟、呼叫铃的使用 讲解产后子宫收缩的观察要点 讲解2小时内必须下床小便 讲解为小儿母乳喂养的重要性及正确母乳喂 养的方法 为患者宣教看护好婴儿，尤其夜间，以防丢失。 其 /、 它 若宫缩紧，送病人如产房待产 变 异 1无 2有原因； 无 有原因： 护 士 签 名 白班 夜班 白班 夜班  医院 自然临产阴道分娩护理临床路径 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号: 类 别 / 日 期 住院第三天 住院第四天 般 护 理 执行医嘱 遵医嘱给予子宫收缩，抗感染治疗 按一级或二级护理完成基本护理内容 执行岀院医嘱 按二级护理完成护理基本内容 护 理 评 估 评估患者子宫收缩情况 评估患者母乳情况 评估小儿黄疸、皮肤，大小便等情况 评估患者生活自理能力 观察基本生命体征情况及小儿黄疸、皮肤、大 小便等情况 观察母乳喂养情况 饮食护理 高蛋白高热量饮食 掌握患者进食情况 健康教育 讲解母乳喂养的护理要点 讲解岀院带药、服药注意事项 讲解小儿十天内办理出生证明，采取足跟 血。 留取咨询电话：5857758 告知42天后门诊复查 告知岀院手续办理流程 发放书面健康教育资料 办理出院手续 告知复查、随访的时间、程序 告知复印病历流程 其 /、 它 变 异 无 有原因； 无 有原因： 护 士 签 名 白班 夜班 白班 夜班