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--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ icu 专科操作并发症及预防处理 常见专科操作并发症及预防和处理 一、 机械通气 : 并发症： 1 、 气压伤： 限制通气压力； 对有诱发气胸原发病存在的患者慎用 PEEP 和 PSV ； 必要时镇咳； 发生气胸立即行胸腔闭式引流。 2 、 通气过度： 分析患者通气过度的原因 （缺氧、 疼痛、 代谢性酸中毒等， 引起患者主动性加快呼吸频率或增加潮气量造成过度通气） ， 尽可能去除这些影响因素。 3 、 通气不足： 分析患者通气不足的原因 （分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻； 管道漏气、 脱机； I/E 设置不妥； 明显的呼吸机对抗， 影响通气效果）， 尽可能去除这些影响因素。 4 、 呼吸机相关性肺炎： 按照呼吸机相关性肺炎 SOP 进行预防和管理。 5 、 肺不张： 及时翻身、 拍背、 气道湿化， 充分吸痰， 对肺不张的肺区，加强体位引流； 保持人工气道在位， 避免过深滑入一侧支气管。 6 、 氧中毒： 尽量避免吸入氧浓度大于 60%， 即使由于病情需要， 也要控制高浓度吸氧的时间。 1 / 9 7 、 低血压： 采用确保有效的最低气道压； 降低平均胸内压； 补充血容量；必要时可适当使用血管活性要物。 8 、 胃肠充气膨胀： 对因处理， 可进行胃肠减压。 二、 气管插管： 并发症： 、 缺氧： 每次插管操作时间不应超过 30s ， 45s 是极限时间长度， 超过此时间将导致机体缺氧， 因此熟练掌握操作技术， 尽量缩短插管时间， 同时注意给氧， 是改善缺氧的主要手段。 、 喉痉挛： 插管严重并发症， 可导致缺氧加重， 甚至心搏骤停， 此时使用肌松剂或镇静剂缓解此反应， 必要时立即行环甲膜穿刺或气管切开。 、 插管过深： 进入一侧主支气管， 导致单肺通气， 产生低氧血症。 、 意外脱管： 妥善固定气管插管 5 、 人工气道堵塞： 及时翻身、 拍背、 气道湿化、 充分吸痰。 、 气管粘膜损伤： 插管动作轻柔， 尽可能使用低压或等压气囊。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 三、 气管切开： 并发症： 、 皮下气肿：一般可自行吸收。 手术时位置正确， 缩短手术时间， 减少软组织损伤， 可减少或减轻皮下气肿。 、 气管内出血： 保持气管套管在正中位置， 采取正确的吸痰方法。 、 窒息： 每次吸痰时间不应超过 15 秒。 、 感染： 严格执行无菌操作， 防止交叉感染； 气管切开处换药每班一次。 、 纵膈气肿或气胸： 协助医生进行抽气或行闭式引流。四、 吸痰： 并发症： 、 低氧血症： 选择合适的吸痰管， 吸痰前后给予高浓度氧， 以提高血氧浓度，吸痰时密切观察病人的心率、 心律、 血压和血氧饱和度的变化。 若已发生低氧血症者， 立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧。 、 呼吸道黏膜损伤： 3 / 9 选择适当的吸痰管， 调节合适的吸引负压， 每次吸痰的时间不超过 15 秒， 为患者进行口腔护理时， 仔细观察口腔黏膜有无损伤，发现口腔黏膜糜烂、 渗血等， 可用双氧水、 碳酸氢钠行口腔护理。 、 心律失常： 因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上， 所有防止低氧血症的措施均适合于防止心律失常， 如发生心律失常， 立即停止吸引， 退出吸痰管， 并给予吸氧或加大吸氧浓度， 一旦发生心脏骤停， 立即施行准确有效地胸外心脏按压。 4 、 气道痉挛： 为防止气道痉挛， 对气道高度敏感的病人， 可于吸引前用 1% 利多卡因少量滴入， 也可给予组胺拮抗剂如扑尔敏 4mg 口服， 每 日三次。 气道痉挛发作时， 应暂停气道吸引， 给予 受体兴奋剂吸入。 、 阻塞性肺不张： 选择合适型号的吸痰管， 每次操作最多吸引 3 次， 每次持续不超多 10-15s ，避免压力过高； 插入吸痰管前、 吸痰过程中必须观察吸引管是否通畅； 吸痰前后听诊肺部呼吸音， 密切观察呼吸频率及深度、 血氧饱和度、 血气分析结果及心率的变化。 、 感染： 吸痰时严格遵守无菌技术操作原则， 采用无菌吸痰管； 痰液黏稠者， 行雾化吸入。 五、 肠内营养： --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ---