公共卫生健康档案自查自纠报告.docVIP

四好一满意公共卫生科自查自纠 报 告 按照县卫生局关于公共卫生里面健康档案建立的相关要求，我科组织全科职工学习了李强院长《开展“四好一满意”活动 争创群众满意医院》动员报告，并相互发言讨论下一步工作措施，会后针对我乡健康档案建立进行了自查活动，现将自查情况汇报如下： 目前开展的情况： 1、辖区基本情况：辖区共设34个行政村，常住人口4.5万余人。实行模块管理，分工负责； 2、建档数量：我院目前为居民建档共46872份，其中65岁以上老年人建档1275份，0-6岁儿童建档536份，其中0-36月儿童306份，孕产妇建档165份，高血压270人，糖尿病217人，其它慢病150人，精神病人57人。 3、工作思路和模式：乡村两级共同完成，村卫生站负责信息采集，建档宣传，乡卫生院负责指导、分析、归纳汇总、保管等。 4、制度及设备建设：制定了档案管理、调取、查阅、存贮制度并上墙。配备了专用电脑、电视、DVD影碟机、档案柜、档案盒、体重秤等设施，以不同的内容充实着健康档案对档案。实行了健康档案的分村、分户管理，对档案盒进行标示、档案袋编号，按顺序存放。 5、经费划拨：我院对公共卫生资金实行收支专账管理，所有支出均用于基本公共卫生服务，并留有原始凭证。无截留、挪用公共卫生经费现象存在。 二、存在的问题： 1、档案信息采集真实性不高 以前主要是通过参照新农合基本信息先建档，事后告知的形式，对采集的信息真实性不高，多少带有猜、估、推的主管臆断，即使确有此情，但缺乏诊断依据报告书的支撑。之后又采取了体检重点人群并为之建档，获得了第一手资料，真实性进一步提升，但这种形式使健康档案信息采集受到限制，从而影响建档的数量和质量。从临床诊疗中着手，采集信息建档，这种方法的运用还不够。 2、对重点人群的建档并未深入。有个别的重点人群，尚未建档，但居然还纳入了管理人群中，体现出对档案的管理缺系统性、归纳性。 3、档案信息未及时更新。由于条件限制，各种因素的影响，对慢病追踪、随访时的数据及患者就诊时的信息未及时添加与更新，因此不能动态的反映居民的健康状况。还未充分体现出健康档案的价值，存在为建档而建档， 4、人员结构素质不合理。 一是专职人员较少，基本素质参差不齐，不能满足现代公共卫生需求；二是部分医务人员意识淡薄，重医轻防，未认识到公共卫生的重要性，不能积极地参与到公共卫生工作中来；甚至说公共卫生人员没做什么事情，用在工作上的时间上少，不能与业务人员扑在写病历上相提并论。 5、档案内基本信息采集，字迹潦草，填写破格；健康体检后，部分体检表上未做健康评价和指导，给人的表现是为体检而体检，没有深刻领悟基本公共卫生的精髓，而放入档案内。极少数档案的建立，群众并未知晓。 6、对建好的档案和归入档案内的一些基本内容，未做科学的的数据统计、分析、归纳，因此，对有些工作的方法欠妥，点子不多、措施不当、效果不佳，反应不好。前后工作思路安排缺乏科学的统筹，使得一些工作反反复复，增加了劳动量，意见颇多。 三、解决存在问题对策和思考 1、健康档案的建立方面 1）采用健康体检与日常医疗相结合的形式，鼓励临床医生在诊治过程中积极的提供患者就诊信息，主动地为未建档居民建立健康档案。并将公共卫生服务情况其纳入年终考核，与奖金挂钩，以提高医务人员参与积极性。 2）采取重点监督，上门随访的形式，对档案的建立进行询问，发现造假，严格按照制度惩处。实行访视双向签字的形式，来进一步规范档案的真实性。 2、健康档案动态管理方面 1)为居民建立健康信息卡，以便群众主动联系管理人员更新信息，同时根据死亡记录卡、传染病报告卡、孕产妇访视卡等多种形式更新档案内容。 2)规定一定数量的门诊接诊记录的书写、慢病的筛查，定期收集，归入档案、纳入管理。 3）对门诊、住院就诊病人，收集有意义和价值的检查报告书，复印后原件返还本人，将复印件归入个人档案内，来充实档案内容。 4）进一步优化双向转诊制度，将收集到的检查报告书充实到档案内。 加强人员培训，强化服务意识方面 1）加强本院及乡村医生的知识和技能培训，让每一位医务人员熟练掌握自己的本职工作和建档程序，认识到公共卫生的重要性和必要性。 2）采取召开讨论的形式，进行工作经验交流，相互学习，取长补短，达到共同进步的目的。 孙营乡卫生院公共卫生科 二0一一年八月十二日