焦虑障碍的临床诊断和治疗诊断1.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 焦虑障碍的临床诊断和治疗 (诊断 )1 焦虑障碍的临床诊断和治疗 ( 诊断 ) 1 焦虑障碍的临床诊断 和治疗 ( 诊断 ) 做北京大学精神卫生研究所 丛中 在国外， 焦虑 障碍是一组疾病； 而在国内的精神障碍诊断分类标准里边， 把广泛 性焦虑障碍和惊恐障碍合在一起叫做焦虑性神经症， 放在神经症下 属的焦虑里， 作为神经症的一种小的类型。 1 焦虑障碍 1. 1 焦虑障碍的年发病率 1996 年世界卫 生组织报告指出， 各种疾病的年发病率的排在第一位的是腹泻， 第 二位的是缺铁性贫血， 排在第六位的是焦虑障碍。 全球约 60 亿人口， 1996 年有 3. 5 亿人患有焦虑障碍。 值得一提的是抑郁障碍排在第八位， 焦虑障碍发病率要高于抑 郁障碍。 1. 2 焦虑障碍的三种常见分类标准 中国精神障碍分类与 诊断标准第 3 版( CCMD-3)、 美国《精神障碍诊断和统计手册》 第 4 版（ DSM-IV） 与《国际疾病分类》 第 10 版（ ICD-10 ） 对焦虑 障碍的范围和分类有所不同。 现将这三种分类列表如下： CCMD －3 焦虑性神经症 惊恐障碍 ICD － 10 惊恐障碍 恐怖性焦虑障碍 DSM－IV 惊恐障碍 不伴场景恐怖的惊恐障 碍 广泛性焦虑障碍 场景恐怖症 无惊恐障碍史的场景恐 怖症 不 伴惊恐障碍的场景恐 伴场景恐怖的惊恐障碍 怖症 伴惊恐障碍 1/15 的场景恐怖 社交恐怖症 症 怖症 强迫障碍 急性应激障碍 郁混合障碍 创伤后应激障碍  社交恐怖症 特定恐怖症 特定恐 2 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 焦虑抑 广泛性焦虑障碍 在 CCMD-3 中， 焦 虑性神经症包含两种类型的焦虑疾病： 惊 恐 障 碍 （ Panic Disorder （Generalized Anxiety Disorder  ，PD） 和广泛性焦虑障碍 ， GAD） 。 2. 1  什么是惊恐发作  要了 解惊恐障碍首先要介绍什么 是惊恐发作。 惊恐发作是指一次明确的强烈恐惧、 焦虑或不适的发作期，同时伴有多个自主神经症状（如心悸、 出汗、 震颤、 头晕等） 和认知症状。 惊恐发作突然， 而且很快（在持续几分钟至 30 分钟， 很少超过  10 分钟内） 达到高峰， 大多 1 小时。 惊恐发作属于急性焦虑发作，  与持续性焦虑有明显的不同。 2. 2 什么是惊恐障碍 惊恐障碍又称急性焦虑障碍， 其主要特点是反复突然发生非预期性（自发性） 惊恐发作， 或者在一次 惊恐发作之后担心还会再次发作或担心发作后有严重后果 （如有严重 躯体疾病） ， 或发作引起明显行为改变（如回避某些活动场所） 。 60 ％的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，  如不 敢单独出门， 不敢到人多热闹的场所，  发展为场所恐惧症。 虽然临床中常常观察到惊恐发作，  但在  1980  年之前没有惊 恐障碍这以诊断名称。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 1980 年， 美国《精神障碍诊断和统计手册》 第 3 版（DSM-III ） 将以反复发生非预期性惊恐发作为主要表现的这类疾病从焦虑症中 独立出来， 称为惊恐障碍。 2. 3 惊恐障碍的患病率和病因 由于使用不同的诊断标 准， 不同作者调查的结果相差很大， 而且有些患者的惊恐发作较轻 或不频繁， 常常被遗漏。 1990 ～1992 年在 10 个国家进行了 一次广泛的社区调查， 包括了 20190 名被调查者， 使用 DSM-III 的惊恐障碍诊断标准， 得到年患病率为 0. 2 ％～ 2. 1 ％， 终生患病率 0. 4 ％～ 2. 9 ％， 男性患病率 0. 2 ％～ 1. 4 ％， 女性患病率 0. 6 ％～ 3. 9 ％。 惊恐障碍的病因目前还不清楚， 遗传因素和精神因素在本病 的发病中可能起到一定的作用。 有证据表明， 惊恐障碍有遗传基础， 而且遗传因素在本病中的 作用比在广泛性焦虑障碍中的作用更为重要。 2. 4 惊恐障碍的症状标准 惊恐发作作为继发症状， 可见 于多种不同的精神障碍， 如恐惧性神经症、 抑郁症等， 并应与某 些躯体疾病鉴别， 如癫痫、 心脏病发作、 内分泌失调等。 中国