土城镇卫生院基本公共卫生服务项目工作服务流程.docx

、基本公共卫生服务项目工作服务流程 1、居民健康档案流程 2、居民健康档案管理流程图 居民健康档案的建立居民健康档案的使用和维护 居民健康档案的建立 填写个人基 本信息表服务记录表填与档案封 面填写健康体检表核查归档保存4发放健康档案信息卡（医疗保健卡）核查填写内容的必要时更新个完整性、准确性人基本信息孕产妇老年人6?儿童询问病情，并 填写接诊记录电子健 康档案 数据库（档案 袋）点管 理 人 群复 诊 或 随 访一般人群 就诊者重性精神 疾病患者慢性病患 亠 者 填写个人基 本信息表 服务记录表 填与档案封 面 填写健康体 检表 核查归档保存 4发放健康档案信息卡（医疗保健卡） 核查填写内容的 必要时更新个 完整性、准确性 人基本信息 孕产妇 老年人 6?儿童 询问病情，并 填写接诊记录 电子健 康档案 数据库 （档案 袋） 点 管 理 人 群 复 诊 或 随 访 一般人群 就诊者 重性精神 疾病患者 慢性病患 亠 者 填写 相关 重点 人群 管理 记录 表 传染 传染病患 病报 — 者 卡流 程 填写转、 会诊记录 表 到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。 入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。 （二）健康教育服务流程 （三）预防接种服务流程 （四）0?6岁儿童健康管理服务流程 （五）孕产妇健康管理服务流程 孕12周前 * 孕16 ?20周 孕21 ?24周 孕28 ?36周 孕37 ?40周 询问 观察 一般体检 产科检查 实验室检查 宣传告知做产前筛 查和产前诊断 评估孕妇整体状况 未发现异常的孕 r*妇 相关筛查知情选 *择者 出发现异常的孕妇 正常产后 产妇出院后 7 天内 产后 42天 孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产妇保健手册和第 访服务记录 1次产前随 孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担 产前筛查、产前诊断的医院 填写有关记录 转上级医疗卫生机构明确诊断、落实 治疗 2周内随访转诊结果 产妇 观察 询问 体检 新生儿 观察 询问 体检 询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查 一般异常： 母乳喂养问题、产后便秘、痔 疮、会阴或腹部伤口问题等 其他异常： 产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者 发育正常 早产儿及一般异常如鹅口疮、红 臀、生理性黄疸、有喂养问题和 脐部问题者 其他异常： 听力、视力筛查有问题等 恢复正常者 产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表 转至分娩医院或上级医疗卫生机构 新生儿保健指导和相关问题处理 落实进一步检查和治疗 健康指导 填写产后健康检查记录表并结案 发现异常者 产后康复欠佳 ■ 转至分娩医院或上级医疗保健机构 合并症症状仍明显者 产后抑郁等心理问题 （六）老年人健康管理服务流程 预约： 辖区内5 岁及以上 常住居民 1?进行体格检查 询问慢性疾病常见症状 健康状态自评 生活自理能力评估 测量身高、体重、血压 等 ?口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2?辅助检能测血常 片规、尿常规、空腹血糖 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况 吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食 所患疾病 治疗情况 目前用药情况 据评估结 进行分类处 1、咼血压患者筛查流程图 既往确诊高血丿 或糖尿病等疾病 纳入相应疾 管理 病 存在危险因尋_ 无异常发现 进行有针对性 健康教育， 期复查 1?告知健康体检 结果 进行健康指导 ?生活方式 ?疫苗接种 ?骨质疏松预 ?预防意外伤害 告知下次健康 管理服务时间 2、咼血压患者随访流程图 ?评估上次随访到此次随 访期间症状 ?评估并存的临床症状 ?评估并记录最近一次各 项辅助检查结果 ?测量体重、心率，计算」 BMI ?评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况等 ?评估患者服药情况 （八）糖尿病患者健康管理服务流程 血压控制满意即收缩压 140mmfig舒张压 90mmH￡无药物不良反 _ 应、无新发并发症或原有并 发症无加重 按期随访 根据 评估 结果 进行 分类 干预 初次出现血压控制不满意即 收缩压Al40mm和g （或） 舒张压A90mmH下同或有- 药物不良反应 ?连续2次随访血压控制不满 丿意 ?连续2次随访药物不良反应 没有改善 ?有新的并发症出现或原有 并发症加重 调整药 物，2周时4 随访 告诉所有接受随访 的高血压患者 .出现哪些异常时 应立即就诊 ?进行针对性生活 方式指导 ?每年应进行次较 全面健康检查 建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 辖区 内35 岁以 上确 诊为 2型 糖尿 病的 常住 居民 测量血糖、血压 评估是否存在危 急情况： 血糖 16.7mmol/L 或