心电图学习T波心梗.pptVIP

简要 分析和判读 心电图 什么是心电图？ ? 心电图的概念和原理： 心脏在机械收缩 之前，总是先有电兴奋过程。心肌细胞 除极与复极 所产生的微弱 电流 ，是一种 具有方向和大小的 向量 。在每一个心动 周期中， 瞬间心电综合向量 尖端点的轨 迹，随着时间的推移作周期性的变化， 构成一个空间 心电向量环 。此环在额面、 横面和右矢面的投影就是 心向量图 ；而 心向量图中的 额面环在六轴系统 上、 横 面环在胸前导联轴 上的投影（ 二次投影 ） 所形成的曲线，就是临床 常规 12 导联心 电图。 六轴系统 一个心动周期的心电图各波命名 P 波： 心房除极波 ? P-R ： 房室传导时间 ? QRS ： 心室除极波 ? Q 波： 开始即负向波 ? R 波： 直立向上的波 ? S 波： R 之后的负向波 ? T 波： 心室复极波 ? U 波： 低钾时增高 ? QRS 波群的命名与表示： 心电图坐标纸 ? 横坐标代表时间： 1mm = 0.04s ? 3mm = 0.12s 5mm = 0.20s ? 10mm = 0.4s 25mm = 1.0s ? 纵坐标代表电压： 1mm = 0.1mv ? 标准状态是： ? 25 mm/ s ? 1.0 mv = 10 mm 1 、初步浏览 ? ⑴、核对姓名、性别、年龄 ? ⑵、看导联是否正确？ ? ⑶、看是否有干扰、伪差？ ? ⑷、看定标电压、走纸速度 ? ⑸、波形是否规律、匀齐 2 、判断心律 ? ⑴、各导联 P 波是否规律发生？ ? ⑵、时间、电压、形态是否正常？ ? 时间： P ＜ 0.11s ，切迹双峰＜ 0.04s ? 电压： P ＜ 0.25mv, 尖峰形 P ＜ 022mv ? 形态： P Ⅱ ↑ ； P aVR ↓ ? ⑶、 窦性心律 三要素： P Ⅱ ↑ ； P aVR ↓ ； P-R ＞ 0.12s 3 、判定电轴 ? 面对心电图Ⅰ、Ⅲ导联，以 QRS 主 波方向判定 ? 左标Ⅰ，右标 Ⅲ，哪手上举向哪偏 ? 正常： 主波都向上 ? 电轴左偏： 左手在上，右手在下 ? 电轴右偏： 左手在下；右手在上 ? 重度右偏： 主波均向下 4 、判断心率 正常： 窦性心律 ， HR 60~100 bpm ? 以心电图 P-P 或 R-R 间距计算心率 ? 10mm = 150 bpm ? 15mm = 100 bpm 20mm = 75 bpm ? 25mm = 60 bpm 30mm = 50 bpm ? HR ＞ 100 bpm ： 窦律过速 ? HR ＜ 60 bpm ： 窦律过缓 ? 同导联 R-R 间距相差＞ 0.12s ： 窦律不齐 ? 5 、 P 波、 P-R 间期 ? P 波为心房除极波； P≤0.11s P≤0.25mv ? P ＞ 0.11s ： 心房内阻滞 ? 左房大增宽，右房大高尖 ? P 波增宽双峰切迹＞ 0.04s 二尖瓣型 P 波 ? P ＞ 0.25mv 或尖峰 P ＞ 0.22mv 肺型 P 波 ? P ⅠⅡ Ⅴ 5 ↓ ； P aVR ↑ ： 左心房心律 ? P-R ＞ 0.20s ： 1 度房室传导阻滞（ A VB ） ? P-R ＜ 0.12s ： 交界区心律或 L-G-L 6 、 QRS 综合波 ? 又称 QRS 波群，为心室除极波 ? QRS 可为单向波、双向波或多向波， 但除 aVR 和 V1 导联外，不得为 QS 波 ? QRS ≤0.11s ? QRS ＞ 0.11s 为 室内或束支阻滞 ? Q ＜ 0.04s 且 ＜ 1/4 R (aVR 除外 ) ? Q ＞ 0.04s 或＞ 1/4 R 异常 （病理） Q 波 ? QRS↓ ＜ 0.5mv 低电压 ； ↑ 高电压 7 、 T 波 ? T 波为心室复极波 ? T 波正常时应与 QRS 主波方向一致 ? T 波双支对称，尖锐倒置时称 “冠状 T 波” ? 以 R 波为主的导联 T 波倒置：多为 心肌缺血 ? T 波高尖，称 “帐篷 T” 可能为高钾 8 、 ST 段 ? ST ： QRS 波群结束至 T 波开始之前 ? ST ： 正常位于等电位线上，它 是反映 心肌缺血、损伤的重要指标 ? ST 段上移 肢导＜ 0.1 mv, 胸导＜ 0.3 mv ? ST 段下移 心肌缺血 任何导联 ≯ 0.05 mv ? ST 段弓背向上抬高： 急性心肌损伤 ? ST 段广泛下移 （ aVR 抬高）： 心包炎 9 、 U 波 ? U 波形成的机理未明 ? U 波增高：与 T 融合形成盆状 （火山口状） T ： 低钾 ? U 波低平：没有意义 ? U 波倒置： 心肌缺血或复极障碍 10 、房室肥大 1 、心房肥大看 P 波： 左大增宽右大高