宠物外产科 开胸术 胸腔食道阻塞切开手术.docVIP

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 1 胸腔食道阻塞切开手术 一、临床适应症 主要应用于胸部食管的探查、食管内异物和阻塞的排除，或食管憩室的治疗等。 二、手术前准备 食管阻塞病例往往处于营养不良的状态，蛋白质缺乏，并常伴有血容量不足，耐受术中、术后失血或休克的能力降低。蛋白质缺乏也常引起组织水肿，影响愈合。所以术前最好进行全面的体格检查，包括血、尿、粪便常规检查，肝、肾功能检查，及心电图、胸片、腹部B超检查。同时予以适当的营养支持，纠正水、电解质及酸碱平衡，必要时可输血。 由于手术操作时间较长，可以预防性应用抗生素，防止继发感染。另外有口腔内感染的病例，术前应做必要治疗，以减少术后食管内感染的机会。 手术部位清洗消毒，外科常规处理，准备一般外科手术器械及开胸手术器械、引流装置、无损伤肠钳、缝线、灭菌胶带等。 三、保定与麻醉 全身麻醉，具体麻醉方案见本节学习任务一。 宠物侧卧保定。固定四肢和尾部，手术部位剃毛消毒。 四、手术方法 犬的开胸能显露食管从第2胸椎到食管末端之间的全段。左、右两侧均可进行手术，因为食管位于心基的右侧，故手术通路常选在右侧胸壁。 1．打开胸腔 一般从胸腔入口到心基部食管的手术通路应选在第4肋间；从心基到食管末端的手术通路，选在第8～9肋间。应用伴有肋骨切除术或非肋骨切除术从肋间打开胸腔。在第4肋间打开胸腔之后，用牵拉器扩开手术创口，用湿纱布围垫肺周围，尽量暴露前部食管，注意保护伴行的迷走神经；在第8～9肋间切开胸腔后，将肺的尾侧叶向前折，并用湿纱布围垫，必要时可将肺间韧带切断，以扩大视野。暴露的食管位于主动脉的腹侧，背、腹有迷走神经伴行，应注意保护，图1所示。 2. 分离食管 纵隔进行锐性切开，分离食管。接近食管要注意组织粘连状态，不得强拉，小心分离，必须控制出血，使视野清晰。避开腔静脉和主动脉，不要误伤。术者必须准确评价食管的活力与血液供应状态，判断组织能否成活。如果在食管内有尖锐物体，如鱼钩或针，应注意固定，不得损伤邻近的器官，特别是主动脉、腔静脉或肺部的血管。设法将迷走神经包裹起来，以防损伤。也可以将背侧和腹侧的迷走神经进行钝性分离，小心地用胶带提起从手术部位移开，如图2-5-2-1所示。用无损伤肠钳安置在食管预切口的头侧和尾侧，也可用两条胶带绑在食管切开部位的前后两侧，以防止食管腔内残留物污染手术部位。 3. 食管切开 在食管上分层沿长轴纵向切开，如图2所示。为了检查食管内腔和除去异物，食管的切口一般应开在异物体的头侧或尾侧，对有堵塞性的物体切口最好放置在头侧。 图1 提拉迷走神经 (任晓明.图解小宠物外科技术.2009) 图2 食管切开 (任晓明.图解小宠物外科技术.2009) 4. 食管缝合 异物取出之后，食管黏膜用4-0～5-0的非吸收缝合线，使用圆针连续缝合。缝合从一端开始，结要打在食管腔内，连续缝合从一端到另一端，针只穿透黏膜和黏膜下层，缝合要细致和确实。缝合之后检查有否渗漏，注入灭菌生理盐水做压力试验，发现渗漏处用5-0的缝线间断缝合。肌肉层用3-0可吸收缝线，做单纯间断缝合，如图3所示。缝合之后，擦拭干净，放回原来位置，迷走神经也要复原，再用可吸收缝线将纵膈切口闭合。 图3 食管缝合 (任晓明.图解小宠物外科技术.2009) 5. 食管切除 确认食管坏死的部分应实施食管切除。将无损伤肠钳放置在预切除部的前、后侧。支持缝合线穿过食管端的背、腹的黏膜和黏膜下层，在支持线的协助下，使两断端黏膜对接，选4-0的非吸收缝合线，从后壁的支持线的一端开始，做单纯的间断缝合，闭合黏膜和黏膜下层，每个结都打在腔内。针距为2mm，距边缘3mm。后壁缝合之后再转向前壁，与后壁的缝合相连接，缝合方法同前。最后剩留1～2针，把结打在腔外，做压力试验，检查渗漏并修补。食管肌肉层用3-0吸收缝合线，做单纯间断缝合。 食管的切除要特别慎重，只有用其他方法不能矫正损伤时，方可施行。原因是食管缺少浆膜层，食管本身经常活动，如果切断再缝合会产生张力，而食管端端吻合后，愈合的关键之一就是要求最小的张力。所以当客观上十分需要时，最多只能切除2cm，当遇到大段坏死的情况下，则应选用其他技术。另外，食管切除和吻合的主要并发症是渗漏，据临床统计，漏出时间常常出现在术后3～4d。胸部食管吻合后发生渗漏，可继发纵膈炎或形成小的瘘管。 6. 胸腔闭合 胸腔常规闭合。在胸膜闭合前装胸导管，做引流。皮肤闭合前放置一般引流。 五、术后治疗与护理 1．皮下引流放置72h，胸导管引流，在术后第一个24h进行常规吸引，排除液体和气体。 2．连续注射抗生素1w，用足量的抗生素预防或控制感染。 3．术后1～2d不得经口饲喂，其后给予流体食物，逐渐变为半流体，直到常规饲喂。 4．当确认胸腔内没有气体和积液时，可以拔除引流管。 5．术后