病理学与病理生理学 乳腺疾病病理 教案：乳腺疾病病理.docVIP

教案首页 本次课标题：乳腺癌 学时 2 授课班级 药学高职（5）17-1班 上课时间 第13周11月 28日第 1-2节 上课 地点 D214 药学高职（5）17-2班 第13周11月 28日第 3-4节 D225 教学目的 知识目标：掌握乳腺癌的病因、病理诊断和临床表现及其成因；熟悉乳腺癌的处理措施（包括体格检查、实验室检查、药物应用等）。 能力目标：能运用病理知识解释乳腺癌的病因、病理诊断和临床表现及其成因；能运用病理知识来处理或指导乳腺癌的治疗（如该做何种检查，制定治疗方案等）；能自然地与病人及家属沟通，避免医疗纠纷。 素质目标：培养学生尊重生命、尊重科学的人文精神及以人为本、救死扶伤、争分夺秒抢救生命的职业道德素质；培养学生刻苦勤奋的学习态度、理论联系实际的学习风气、严谨求实的工作作风、团结协作的团队精神。 能力训练任务与案例 案例：患者，女，28岁，无意中发现右乳外上象限触及一核桃大包块，质地较硬，活动度小。右乳头下陷，局部皮肤呈桔皮样。问题：该患者该如何就医确诊？ 重点 难点教学方法 重点：乳腺癌的病因、病理诊断 难点：乳腺癌的病理临床联系 教学方法：讲授法、案例分析法、多媒体演示、PBL教学法 教学资源 教材、网络资源 参考书籍：陈命家，易慧智主编. 病理学与病理生理学. 人民卫生出版社, 2016年第一版 李玉林主编. 病理学. 人民卫生出版社, 2008年第七版 陈杰主编. 病理学. 人民卫生出版社, 2010年第一版 陈命家主编. 病理学与病理生理学. 人民卫生出版社, 2012年第二版 黄敬堂主编. 病理学. 华中科技大学出版社, 2012年第一版 课后记 【导入】（10分钟） 一、乳腺正常解剖结构 1、乳腺由皮肤、乳腺小叶、输乳管、 纤维组织、脂肪组织等构成，其内部 结构像一颗倒着生长的小树。上皮组 织（小叶、导管）和间质组 织（脂肪、纤维组织）。 2、乳腺由15-20个腺叶组成，腺叶由多个腺小叶构成，腺小叶由腺泡和小乳管构成。 3、腺小叶 小叶外末梢导管 小叶内末梢导管 小叶内小管或腺泡 小叶内疏松结缔组织 4、每个腺叶内由多个小乳管 组成输乳管（15-20个）， 在输乳管接近开口处，官腔 膨大形成输乳管窦，开口于乳 头。输乳管窦是乳管内乳头状 瘤的好发部位。 5、乳房悬韧带：乳腺腺叶与皮 肤垂直的纤维束，对乳房起支持 和固定作用，使人站立时乳房不 下垂。乳腺癌时，乳房悬韧带受 侵而缩短，皮肤表面凹陷呈橘皮 样或“酒窝状”。 二、乳腺癌概述 乳腺癌是由乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，是女性死亡率最高的恶性肿瘤。 乳腺癌在世界的发病为每年120万，死亡为每年50万，在中国每年发病5万，死亡大约3万。欧美国家乳腺癌的发病率为70/10万，中国城市37/10万。 【步骤一】病因与发病机制（10分钟） 乳腺癌的危险因素包括以下几个方面： 一、性别和年龄：乳腺癌最重要的危险因子是性别，而年龄是第二大危险因子（40-60岁）。 二、遗传因素：乳腺癌的直系亲属患乳腺癌的机率是正常人的2-3倍。 三、乳腺癌病史 四、内分泌因素：雌激素的长期作用被认为是引起乳腺癌的重要原因。 五、其他因素：肥胖、种族等。 【步骤二】病理诊断（40分钟） 一、诊断方法 （一）细胞学检查：包括细针吸取细胞学检查，乳头溢液涂片细胞学检查，乳头或肿 瘤刮片细胞学检查及乳腺肿瘤切除标本印片细胞学检查。 （二）活组织检查：包括切除活检、切取活检、粗针穿刺活检、溃疡病灶的咬取活 检、乳管内镜咬取活检等。 二、病理变化 （一）好发部位：乳腺外上象限。 提问学生：发生于乳房的癌前病变是？（乳腺纤维囊性变） （二）非浸润性乳腺癌 1、导管原位癌：发生于乳腺小叶终末导管的原位癌，镜下可见导管明显扩张，癌细胞局限于导管内，导管基底膜完整。 （1）粉刺癌 多位于乳腺中央部位 肉眼 肿块呈条索状或小结节状，灰白色或淡黄色 切面呈颗粒状，挤压时导管内溢出灰黄色软膏样坏死物质，状如皮肤粉刺 镜下：癌细胞较大，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显，伴丰富的核分裂像。癌细胞排列呈实性团块，中央可发生大片坏死导管周围间质纤维化和慢性炎细胞浸润。 （2）非粉刺型导管癌 癌细胞异型性小，不如粉刺癌明显 癌细胞较小，形态规则 无坏死或仅有轻微坏死 癌细胞在导管内排列呈实性、乳头状或筛状等 管周间质纤维化不明显 2、小叶原位癌 发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡 可累及双侧乳腺，常为多中心性 癌细胞局限于导管和腺泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在 肉眼：肿块小，切面粉红色、半透明、颗粒状 镜下：小叶结构紊乱，扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，癌细胞较小，大小形态较一致，核圆形或卵圆形。不见坏死和间质纤维化。 3、乳头