舌象观察标准表格..docxVIP

舌象观察表 1．姓名 职业  编号： 1 黄浩矾 2. 性别 男 3.年龄 35 个体 1）工人 2 ）农民 3 ）干部职员 4 ）科技、医务、教师 5 ）个体、商服、企政 6 ）离退休人员 7 ）待业人员 8 ）在校学生 9 ）学龄前儿童 10 ）其他 5. 具体工种 服装销售 6. 民族 汉 7. 文化程度 大专 8．联系电话9． 住址 浙江杭州市下城区新家园 8 号 10．个人史： 吸烟史□ 烟龄 10 年 2 支/ 日 戒烟 0年 饮酒史□ 酒龄 年 两 / 日 戒酒 0 年 月经史（女性）： 12. 过敏史： 否认 13. 既往史： 先天性心脏病 1 ）糖尿病 2）高血压 3）高脂血症 4）冠心病 5 ）其他 14．家族史：父母 先心病 一、观察指标： 项目 血压 （mmHg） 心率 （次/ 分） 心律 肺 肝 脾 身高 （cm） 体重 （Kg） 体重质量指数（ BMI） （ kg/m2） 腰臀围比值  兄弟 姐妹 检查时间 2014 年 2月 2 日 2 月 3 日 110/60 110/62 70 69 律齐 律齐 165 165 70 70 25 25 二、舌象表现 舌 象 舌质 舌苔 薄白 白苔 淡 白似积粉 白腐 黄白相兼 红 白腻而厚 薄黄 黄干少津 黄腻 灰黑湿润 白而干燥 白而浮垢 鲜 白黏 红 薄黄少津 厚黄少津 黄腻 黑而干燥 绛 焦黄干燥 黑而干燥 红 无苔 青 黄燥 焦黑而干 紫 白润 无苔 淡 透明 边薄白中无 白 白 白腻 灰黑润滑  表现 主 病 健康人；风寒表证；病势较浅 风热表证；心火亢盛 瘟疫初起；或有内痈 痰食内停；胃浊蕴热 外表表证将要传里化热 √ 湿浊痰饮内停；食积胃肠；寒湿痹证 里热轻证 里热伤津化燥 里有湿热，痰热内蕴，食积化热 寒证；阳虚 邪热入里伤津 正气亏虚；湿热未净 里热夹痰湿；阴虚兼痰湿 里热证，津液已伤 气分热盛，阴液耗损 湿热内蕴；痰热互结 津枯血燥 邪热深重；胃肠热结 热极伤阴 热入血分；阴虚火旺 热极津枯 热毒深重，津液大伤 阳衰寒盛；气血凝滞 久病阳衰；气血俱虚 脾胃虚寒 气血两虚；胃阴不足 阳气不足；气血虚弱 脾胃虚弱，痰湿停聚 阳虚内寒；痰湿内停 三、临床表现 症状： 无症状：记 0 分；轻：记 1 分；中：记 2 分；重：记 3 分 . 症状 轻 中 重 积分 多食易饥 饥饿感明显 餐前饥饿 饥饿难忍，易伴 0 难以忍受 低血糖反应 小便 尿量 1-1.5L/d 尿量 1.5-2L/d 尿量 2-2.5L/d 0 大便不爽 大便粘滞 大便粘滞 大便粘滞， 1 排之不净 需连续 2 次排便 大便干燥 排便硬而费力 大便硬结， 大便硬结， 2 2-3 天一行 3 天以上一行 大便频数 大便不成形 大便稀软， 大便稀软， 0 1天2-3 次 1天3次以上 心烦 偶尔发生 烦躁不宁 烦躁不宁， 1 难以入寐 脘腹胀满 进食后脘胀 进食后脘腹胀 持续脘腹胀 0 头身困重 头身欠清爽 头身沉重懒活动 头身沉重，嗜卧 1 倦怠乏力 不耐劳力 可坚持 勉强支持日常生活 2 轻体力活动 气短懒言 劳累后气短 一般活动即气短 懒言，不活动也气短 1 失眠 少寐易醒 难入寐，易醒 彻夜难眠 0 腰背痛 劳累后腰痛 持续性腰困痛 持续性腰背困痛 0 手足畏寒 肢端不温 肢端寒凉身畏寒 肢冷畏寒， 0 浮肿 晨起颜面浮肿 下肢持续肿 四肢持续肿 0 脉象 促脉 其他 舌象观察表 1．姓名 职业  编号： 2 魏德良 2. 性别 男 3.年龄 52 公司职员 1）工人 2 ）农民 3 ）干部职员 4 ）科技、医务、教师 5 ）个体、商服、企政 6 ）离退休人员 7 ）待业人员 8 ）在校学生 9 ）学龄前儿童 10 ）其他 5. 具体工种 售后 6. 民族 汉 7. 文化程度 本科 8．联系电话9． 住址 北京海淀学院路 10．个人史： 吸烟史□ 烟龄 25 年 2 支/ 日 戒烟 0 年 饮酒史□ 酒龄 25 年 2 两 / 日 戒酒 0 年 月经史（女性）： 12. 过敏史： 否认 13. 既往史： 否认 1 ）糖尿病 2）高血压 3）高脂血症 4）冠心病 5 ）其他 14．家族史：父母 高血压 糖尿病 兄弟 姐妹 二、观察指标： 检查时间 项目 血压 （mmHg） 心率 （次/ 分） 心律 肺 肝 脾 身高 （cm） 体重 （Kg） 体重质量指数（ BMI） （ kg/m2） 腰臀围比值  2014 年 2月 2 日 2 月 3 日 126/80 124/80 76 76 律齐 律齐 174 174 70 70 23 23 二、舌象表现 舌 象 舌质 舌苔 薄白 白苔 淡