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文档来源为 : 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 学习《伤寒论》心得体会 --俸琼芳 0351 零八中医三班 张仲景的《伤寒论》全书共 12 卷， 22 篇，是《伤寒杂 病论》中一部分。除去重复之外共有药方 112 个。全书重点论述人体感受外来之邪而引起的一系列病理变化及如何进行 辩证施治的方法。把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥 阴、少阴六种，即所谓“六经”。根据人体抗病力的强弱， 病势的进退缓急等方面的因素，将外感疾病演变过程中所表 现的各种症候特点、病变部位、经六经理论推出损及何脏何 腑，以及病传变，转归趋向。系统地阐述了多种外感疾病及 杂病的辨证论治，理法方药俱全，对祖国医学的发展作出了 重要贡献。 不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法， 也为中医临床各科提供了辨证论治的规范，从而奠定了辨证 论治的基础，成为医家之经典。 在书中，我们可以发现其治疗原则有以下几点 治病求本，本于阴阳。 祛邪扶正，分清主次。 调和阴阳，以平为期。 明确标本，分清缓急。 正治反治，依证而行。 《伤寒论》是在总结了历代医术医学理论和诊治经验的基础 上写成的，古代的哲学思想影响着其诊治思维。 《内经》曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神 明之府也。治病必求于本 故曰：阴在内，阳之守也；阳 在外，阴之使也 审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病 治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引。 《伤寒论》论治确立了两个前提：一个叫“阴阳自和” ， 一个叫“保胃气，存津液” 。“ 凡病,若发汗 ,若吐,若下,若亡血 ,亡津液 ,阴阳自和者 ,必自愈”,就概括了愈病机理 ,提示了治病求阴阳的根本法则。 阴阳自和是说治病求本，本于阴阳；阴阳不和则病，使其阴阳和则愈。因此，在治疗时，要从阴阳的大前提入手得体。 太阳之经，阳气较多，正气旺盛，职司卫外，统摄营卫， 为六经藩篱，风寒之邪侵入皮毛，郁遏卫阳，正气抗邪外向，证 见恶寒发热的太阳病表寒证， 则用辛温的麻桂之类治疗。 伤寒表实证中， 仲景用了麻黄汤， 药有： 麻黄三两 （去节， 味甘温） 桂枝二两（去皮，味辛热） 杏仁七十个（烫去皮尖，味辛温） 甘草一两（炙，味甘平） 。在伤寒表虚时，却用了桂枝汤，药有： 桂枝三两（去皮，味辛热） 芍药三两（味苦酸，微寒）甘草二 两（炙，味甘平） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（擘， 味甘温） 对比二者可 以看出，麻黄汤以温药为先，重在驱邪，温经通阳，散寒解表 。以正邪之力皆盛，正气未伤故也。而桂枝汤用桂枝加了芍药生姜和甘草大枣，在驱邪时考虑到了正气的不 足，和病位的不同， 此时正邪之争已从卫表进入营分， 营卫不和， 故在用桂枝通阳散寒时用芍药入营敛阴止痛， 生姜走表行散， 同样是驱邪， 去皮肤腠理之寒又合枣草一起益中。 益卫阳，养营阴。可见，仲景用药不仅重视药偏性和归经， 还有药的质地（我是说， 药是偏于在气血营卫表里上下行守之类） 桂枝汤， 许久以来被后世医家誉为调和营卫之大方， 其调营卫的方法即是“使阴阳和则愈”在此证中的运用。其实，治病就 是在辨证和明确标本缓急的基础上利用药物的偏性和特性来纠 正人体阴阳正气。 太阳误下转入阳明，伤寒热化，阳明热盛，腑燥不通，施用大承气汤。药有：苦寒之大黄、枳实，咸寒之芒硝，苦温之厚朴，意在急下存阴，寒温并用除了急下之外，就是调阴阳，免得寒无所制，导致阳虚。 “太阳病不解转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来 寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤” 。小柴胡汤为和解少 阳之剂，组成：柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙） 、生姜（切） 各三两，大枣十二枚（擘） ，半夏半升（洗） 。胆为清净之府， 无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。柴胡 升阳达表，黄芩苦寒养阴退热，人参、炙甘草扶助正气，抵 抗病邪；生姜、大枣和胃气，调营卫。可使邪气得解，少阳 得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。当然，调阴阳并不是就指药的偏性不同而用之，寒与热，上与下，表与里相对都可以互为阴阳。 如果寒邪伤阳入里，或直中三阴，出现各种阳虚寒证，则 用辛热回阳的姜附之类以救逆。 如，麻黄附子甘草汤， 麻黄走表走上，附子走里走下， 散寒通阳， 是上下沟通， 也属于调阴阳。阴血大虚、真气不续时宣阳滋阴复液 。 大凡气血虚弱之人，患伤寒之后，出现脉结代、心动悸，的现象，用补血复脉的炙甘草 汤。亦是阴阳并调并补。 少阴病，肾阴素虚，邪从热化，真阴耗损，而致心阳上亢， 用黄连阿胶汤滋肾水以降心火交通心肾。 若少阴病阴虚热化， 邪热移于膀胱，气化失司，水气内停，水热互结，用猪苓汤治疗。 清热利水养阴，亦在使阴阳和而愈。 很多药在调护和服用时要中病即止，以