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腕尺管综合征的临床分析 郭耀宗1杨广营2 （1．新郑市中医院，河南 新郑450000； 2．长葛市人民医院，河南 长葛461500） 摘要 目的：探讨腕尺管综合征的临床表现、卡压特点及治疗方法。 方法: 对12例腕尺管综合征的患者的病因、症状、体征、术中所见卡压因素、治疗方法及治疗效果进行综合分析。 结果: 本病病因较多，通过临床表现和辅助检查能明确诊断，手术效果明显。 结论：明确腕尺管综合征的复杂性可以有效指导临床诊断和治疗。 关键词：腕尺管综合症 诊断 治疗 腕尺管又称尺管，是尺神经及其深支走行于腕部的骨纤维性通道，位于腕关节的掌尺侧。掌尺管为起于豌豆骨的近端，止于钩骨钩远端的部分，长约2．0cm，宽约6．7mm，腕尺管包括Guyon管、豆钩管及对掌肌管。通过该管道内神经受到各种因素的卡压引起的一组症状和体征，称为腕尺管综合征(ulnae tunnel syndrome，UTS)。 本病在临床较少见到，腕部尺神经受压的原因很多，病因复杂，临床症状和体征多样，还可伴有其它疾病，诊断困难。本文总结近年临床诊疗的病例现报道如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 我院自2003年3月一2011年11月共收治患者12例，本组男7例，女5例。年龄12～37(23．53)岁。右手10例，左手2例，病程35d至2年2个月，平均(210±367．36)d。 发病原因 4例患者诉长期使用电脑鼠标工作或玩电脑游戏，腕部的职业性慢性钝性挫伤4例，局部腱鞘囊肿3例，陈旧性腕部骨折1例。 临床分型 根据Uriburu的分类，感觉运动混合型5例．运动型4侧，感觉型3例。临床表现：①感觉障碍型：表现为腕掌部疼痛不适，小指和环指尺侧麻木、刺痛，无手内肌萎缩，Tinel征阳性。②运动功能障碍型：临床表现为除小鱼际肌以外尺神经支配的手内肌萎缩，呈爪型手，尺神经支配区的感觉功能正常。肌电图检查：骨间肌失神经电位改变。③感觉运动混台型：临床表现为小鱼际肌和骨间肌萎缩，呈爪形手畸形，手指分开和并拢受限，小指和环指尺侧掌面皮肤感觉异常；小指外展对掌功能障碍，手背尺侧半皮肤感觉正常。夹纸试验(+)．Tinel征阳性。 1·2 嵌压因素及诊断术中探查嵌压因素 (1)纤维组织增生，头钩韧带增厚，压迫尺神经4例。 (2)三角骨钩状骨骨折，尺骨正向变异，下尺桡关节脱位，豆状骨向腕尺管挤压，压迫尺神经7例。 (3)豆钩关节处腱鞘囊肿压迫尺神经3例。 (4)豆钩韧带增厚可见致密纤维束带压迫尺神经5例。 (5)小鱼际腱弓增厚压追尺神经2例。 (6)先天性腕掌侧韧带增厚压迫尺神经1例。 (7)异常走行的尺动脉深支压迫尺神经2例。 1·3 诊断与治疗 12例中8例通过临床表现即明确了诊断，另4例经过肌电图或电生理检查。12例均进行了腕尺管显微松解术。 手术方法： 手术在上臂空气止血带下进行，腕掌尺侧弧形切口，在向近端延伸时，以“Z”形经过腕部，切断掌短肌、腕掌韧带，切开豆、钩骨间尺侧腕屈肌腱扩张部及豆钩韧带，打开腕尺管，充分暴露尺神经、尺动脉和尺静脉，并在显微镜下作神经外松解，其中3例作腱鞘囊肿切除。术中见嵌压位置：常可发现尺神经在豆钩韧带部位增粗 被嵌压的神经节段质硬 色泽淡黄 血运欠佳 与豆钩韧带有粘连 神经外膜增厚 由病变部位神经向远近端正常神经游离 在显微镜下松解神经外膜束膜 彻底解除神经粘连 活动腕关节 检查神经的活动度 如豆钩韧带对尺神经有卡压 需做豆钩韧带的部分切除 术中注意无创操作，术毕彻底止血，神经外膜下注射少量地塞米松和利多卡因 手术注意事项： 严格止血，防止血肿。 切除腱鞘囊肿后，缝扎囊肿蒂。 采用显微技术，在显微镜下可较清楚地观察到受压神经的外膜增厚，束间粘连及纤维增生等病理变化，较准确地进行手术，既达到松解目的，又最大限度的减少了对束膜及束间的微血管损伤，有利于轴索和髓鞘的再生及神经功能的恢复。神经外膜下注射少量确炎舒松和布比卡以防止术后组织粘连。 2结果 术中发现12例卡压在I区，10例卡压在Ⅱ区，2例卡压在Ⅲ区。术后经10个月至9年随访，平均(2180±780．66)d。应用量表和评分系统来评定 感觉运动完全恢复正常或接近正常18例，大部分恢复2例，无明显改善4例。小鱼际肌、骨间肌肌力、肌肉萎缩恢复正常18例，肌力正常，肌肉仍轻度萎缩2例。仍有轻度爪形指4例。 3 讨论 3·1腕尺管的解剖特点 腕尺管是位于腕掌面尺侧的一个稍斜形的三棱状骨纤维管，有尺神经、尺动静脉通过。根据对腕尺管的解剖结构，生物力学和生理学的研究，有如下特点： (1)腕尺管的解剖学研究表明，小鱼际腱弓下间隙宽度大于血管神经束横径，但纵向高度与血管神经束几乎相等，是尺神经受压的一个重要部位。根据尺管不同平面管径的测量，尺管入口处小指皮最窄，且腕掌