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试析医疗服务合同纠纷的解决及预防 医疗服务合同是合同标的以提供医疗服务为主的民事合同。医患之间在治疗过程中可能会由于各种原因导致病情恶化，患者由于医疗机构或医护人员失误造成损伤，存在侵权责任与违约责任等情况，则当事人可选择是否起诉。并且，由于医疗服务合同存在特殊性，需做好合同纠纷解决与预防工作，以免对医疗卫生事业发展造成阻碍。 一、医疗服务合同纠纷 （一）纠纷违约形态 在医疗服务合同纠纷中，主要有两种引起纠纷的违约形态：一是不履行，当事人未有履行义务行为。如医院在为患者诊疗疾病时，并未安排医生。而当事人不履行合同，可分为主客观原因，一方面是当事人拒绝履行义务，拥有履行合同义务的能力却故意不履行，另一方面则是无法履行责任义务，当事人客观上缺乏履行能力进而导致未履行合同。二是履行合同义务与合同约定不符，此种情况也称之为不完全履行、不适当履行，是指合同当事人尽管有履行义务行为，但是与法律规定或合同约定不符。 （二）解决方式 现阶段，产生医疗服务合同纠纷后，解决方式众多，如律师或卫生行政部调解、仲裁、双方自行和解、诉讼等，均可解决医疗服务纠纷。 双方自行和解属于纠纷解决最佳方式，主要在于简单易行，且双方均在心里谅解对方，不会造成矛盾激化，无论患方与医方应当首选此方式。第三者调节的方式，无论是卫生行政部还是律师成为第三者，均会由于卫生行政部与医师和医疗机构关系，律师与当事人关系，导致双方存在不信任情况，此种方法很少能够达到解决纠纷目的;仲裁则要有仲裁协议，医患双方很少签订相应的医疗服务号书面合同协议，基本上无法实现仲裁协议;诉讼则以我国相关法律规定为依据，当事人若是由于一方违约，受到人身损害，则可以根据合同法要求让对方承担违约责任，或是依据其他法律要求让对方赔偿损害。 二、案件分析 原告（反诉被告）：陈某 被告（反诉原告）：揭阳市某人民医院（简称医院） 陈某由于外伤导致左上肢流血4小时，伴有疼痛现象，在医院住院治疗。经过入院诊断后，医院诊断陈某：1.脑震荡;2.左上肢外伤;左拇指皮肤挫裂伤。并对其实施进一步相关检查，予以改善循环、预防感染及营养神经等治疗方法，后左肩关节肿胀，患者活动受限，4-5趾活动受限，左上肢肢端麻木，左肘关节实行三维CT。检测后补充诊断，表明患者左侧尺骨冠突撕脱骨折，制定保守治疗方法，以消肿与改善循环为主，两周后由医护人员指导患者进行功能锻炼，继发左尺神经损伤、左肘关节骨化性肌炎。医院建议陈某转至上级医院诊治，陈某拒绝后，在住院期间自行至外院实施门诊治疗、中药外敷，医院此期间多次催促患者回院，未果后办理自动出院手续。 出院诊断：1_脑震荡，2.左手拇指皮肤挫裂伤，3.左尺神经损伤，4.左侧尺骨冠突撕脱骨折，5.左肘关节骨化性肌炎，6.颈椎病，7.左肩部软组织挫伤。 陈某出院之后诉讼法院，要求医院赔偿其費用，医院反诉陈某还医药费。 法院委托广东东方法医临床司法鉴定所实施司法鉴定，提出以下结论：1.医院存在医疗行为过错，过错行为和损害后果具有主要因果关系，建议90%参与度。2.患者为X级伤残，不需要护理依赖。3.评估后续治疗费是*****元。4.护理期312天，营养期60天。建议护理期内每天配置1名护理人员，营养期间增加共1200元营养费。 医院认为《鉴定意见》存在显著错误，鉴定人缺乏鉴定资质，鉴定结果缺少依据，不具有中立性、客观性、科学性与专业性，申请鉴定人进行出庭作证，且重新申请鉴定。法院通知鉴定人出庭作证，其无法合理解释提出的鉴定意见，法院不采取此意见，陈某申请撤回起诉，医院已将反诉撤回。法院裁定双方允许撤诉，医院诉讼成功。 三、诉讼解决医疗服务合同纠纷 （一）违约责任构成要件 在医疗行为中，导致患者出现人身财产损害后，鉴于患者与医院极少在事前签订合同，即便患者可证明医方存在违法行为，但如若双方并未存在有关违约金约定，则需请求医方承担赔偿损失的违约责任才可得到救济。所以，医疗行为违约若是想要让其承担民事法律责任，则应当具有损害事实、违约行为，损害事实与违约行为之间拥有因果关系这三点条件。而本次案件中，医院并无违约行为，均根据诊断结果对患者进行治疗，患者鉴定为X级伤残，但主要在于患者并未依据医院治疗建议实施，而是在住院期间私自在门诊治疗，无法构成医院违约责任要素。 （二）违约责任法律适用 在审判过程中，医疗服务合同纠纷一般是医方未履行应尽义务，或是患者认为医方未履行义务，要求医方承担责任。很少出现医方要求患方承担责任情况，如患方欠费需缴纳、未依据规定缴纳医疗费等，此时最多是增加利息损失，法律适用十分简单。患方要求医方承担违约责任，则法律适用较为复杂，患者需要