急性应激障碍的治疗与干预.docx

急性应激障碍的治疗与干预 （一）治疗干预的基本原则 急性应激障碍的处理即心理危机干预。治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。灾难发生后24-48小时之间是理想的干预时间，在事件发生后24小时内不进行心理危机干预。 （1）及时 （2）就近 （3）简洁 （4）紧扣重点 （二）心理干预为主药物治疗为辅 1．心理面谈 治疗干预的基本方法是心理干预为主、药物治疗为辅。由于本病由强烈的应激性生活事件引起，心理治疗具有重要的意义。 首先，是让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激。 其次，在能与患者接触的情况下，建立良好的医患关系，与患者促膝交谈，对患者进行解释性心理治疗和支持性心理治疗可能会取得很好的效果。要帮助患者建立起自我的心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免过大的伤害。 　　 再次，在与患者进行心理会谈时，不要避免和患者讨论应激性事件，而要因人而异，与患者会谈交流事件的经过，包括患者的所见所闻和所作所为。这样的讨论将有助于减少有些患者可能存在的对自身感受的消极评价。 还要告诉患者，人们在遭受天灾人祸之后，亲历了伤痛，失去了亲人朋友，或者目睹了他人的伤亡之后，在身体和心理上都会有一系列的反应。这些反应包括恐慌，忧虑，情绪低落，失眠，频繁做恶梦。有的人会烦躁易怒。他们也会心神恍惚，难以集中注意力。但是，这些反应都是人类正常的应激机能。很多人的症状都会有所缓解。虽然很多症状将会持续一段时间，但是不会严重到影响正常工作和生活的地步。要对患者强调指出，在大多数情况下，人们面临紧急意外时，不大可能做得更令人满意。 　　2．放松技术（Relaxation techniques） 　　放松技术也称为松弛训练，是一种帮助患者探索如何处理压力的很好方式。在对急性应激障碍的处理中，放松技术是常用的心理行为训练技术。 　　有些人，特别是哪些有严重心理问题和曾遭过虐待的人，在放松练习过程中可能会经历情绪上不适的感觉。虽然很少见，但是如果患者在练习中感觉情绪的不适，那就马上停下来。 　　3．创伤后心理减压法（Psychological Debriefing，PD） 　　危机干预的目的，是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。危机干预具有短程、及时和有效的特点，因此，干预重点是预防疾病和缓解症状。常用的方法，有净化倾诉、危机处理（心理支持）、松弛训练、心理教育、严重事件集体减压等。严重事件集体减压（Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法，是一种简易的支持性团体治疗。 　　在大型灾难中，对于幸存者、灾害救援人员、急性应激障碍的病人，可以按不同的人群分组进行CISD。CISD 是一种心理服务的方式，并不是正式的心理治疗，面对的大部分是正常人。严重事件是任何使人体验异常强烈情绪反应的情境，可潜在影响人的正常心理功能。严重事件造成应激是因为事故处理者的应对能力因该事件而受损。实践表明，CISD 是一种非常有效的心理干预方式。 　　CISD 的目标：公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。　 　　CISD 的时限：灾难发生后24-48 小时之间是理想的干预时间，6 周后效果甚微。正规CISD 通常由心理卫生专业人员指导，灾难事件发生后24-48 小时之间实施，指导者必须对小组治疗有广泛了解，必须对急性应激障碍有广泛了解。在灾难事件发生后24 小时内不进行CISD。灾难事件中涉及的所有人员都必须参加CISD。　 　　CISD 的实施过程： 　　第一期：介绍期（Introductory Phase） 指导者先进行自我介绍，然后介绍CISD 的规则，仔细解释保密问题。　 　　第二期：事实期（Fact Phase） 请参加者描述事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为；每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。　 　　第三期：感受期(Feeling Phase) 询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受？您目前有何感受?以前您有过类似感受吗？　 　　第四期：症状期(Symptom Phase) 请参加者描述自己的急性应激障碍的症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的能力减退，易发脾气，易受惊吓等；询问事件过程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验？事件发生后，生活有何改变？请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变？　 　　第五期：辅导期（Teaching Phase） 介绍正常的反应；提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式；应激反应的常态化；强调适应能力；讨论积极的适应与应