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完善我国新型农村合作医疗制度的思考 【组织与制度】 农业经济 2008/1 完善我国新型农村合作医疗制度的思考 ◎窦艳芬姜岩 摘耍:新型农村合作医疗制度实行大病统筹 ,耳的在于解决近些年农村地区普遍出现的“因病致贫、因病返贫” 问题 ；构建完善 的农村医疗卫生保障体系关系着农民的基本生存权 ，是统筹城乡发展、构建社会主义和谐社会的应有之意 ,为此十七大报告也再次 强调要全而推进新型农村合作医疗制度建设 ,确保人人享有基本医疗卫生服务。本文分析构建新型农村合作医疗 的必耍性及其运行 中所存在的问题 ,并提出了进一步完善该制度的对策建议。 关键词 :合作医疗大病统筹道德风险逆向选择 一、农村合作医疗制度的发展历程 1949年后 ，我国农村地区出现了具有现代意义的、由政府 提供的公共卫生服务—— 一农村合作医疗 ，实施医疗经费“社会 统筹”制度 ，获得了巨大的成功 :人均期望寿命从建国初的 35 岁提高到 20世纪 70年代末的 68岁；婴儿死亡率从建国前的 200%。下降到 70年代末的 34. 7%0,世界银行称之为“低收入发 展中国家举世无双的成就” ,我国独特的农村卫生发展模式 引起了世界的普遍关注。当时的中国何以以低于发达国家 100 多倍的医疗卫生支出 ,使人均寿命接近发达国家的水平呢 9 “低水平、广覆盖”的合作医疗制度 ,加上县乡村三级公共卫生 和医疗服务网站 ,以及遍布每个农村社区土生土长的“赤脚医 生”队伍 ，这就是所谓独特的、具有中国特色的农村卫生模式 被称之为保障人民群众健康的“三大法宝” O 20世纪 80年代以来 ,随着农村家庭联产承包责任制的 实施 ,以及政社合一的人民公社的取消和生产大队的解体 ，农 村集体经济持续衰弱 ,合作医疗赖以依存的经济基础不复存 在，各级政府乂未能适吋地增加投入 ,致使农村合作医疗受到 了严重的冲击 ,出现急剧滑坡衰退的局面。据 1985年的统计 调查 ,全国实行合作医疗的行政村由过去的 90%降到了 5%, 而到 1989年,实行合作医疗的行政村进一步降至 4. 8%【 2]o农 村医疗保障制度的瓦解 ,再加上改革开放后我国医疗卫生服 务体系的市场化改革倾向 ，致使医药费用不断上涨 ，农民看不 上病、看不起病的相当普遍 ，农村“因病致贫、因病返贫”的现 象十分突出。 鉴于此 ，我国政府曾于 20世纪 90年代力图恢复农村合 作医疗制度 ,整顿和加强农村基层卫牛组织 ,农村合作医疗覆 盖率曾一度略有回升 ，但由于当时推行的是“民办公助 ,自愿 参加” ，这样的制度设计实际上没有明确社会保障的国家主体 责任 ,各级政府的重视程度不够 ,资金不到位 ,再加上卫生人 才匮乏 ,基础设施落后 ，所以最终均未能成功。 2002 年 10月，国务院组织召开了全国农村卫生工作会 一62 议，会后以中共中央、国务院的名义发布了《关于进一步加强 农村卫生工作的决定》 ;2003年初 ,国务院办公厅乂转发了 《国家卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意 见》 ,至此新型农村合作医疗的试点工作拉开了帷幕。 2006 年 10月由温家宝总理主持的国务院常务会议上强调 ,2006年将 试点的县 （市、区）由目前占全国的 21%扩大到 40%左右 ,同时 在不提高农民缴费标准的基础上 ,继续加大中央和地方财政 对合作医疗的补助 ；进…步完善管理运行机制 ，切实加强对合 作医疗基金的监管。党的十七大报告中也再次强调了要全面 推进新型农村合作医疗制度建设 ，确保人人享有基本的医疗 卫生服务。 二、构建新型农村合作医疗制度的必要性 20世纪 80年代以來 ,随着合作医疗的解体 ，新的农村医 疗保障制度的缺失 ，使农民基本上没有医疗保障 ,绝大部分农 民完全变成了自费医疗群体 ,主要依靠单一的传统家庭保障 来解决看病就医的问题 ,据学者调查 ,90%的农民要自费看 病。这种以自费医疗为主的农村医疗保障现状 ,加上农民收入 增长缓慢 ，造成农民患病吋自我医疗和不采取医疗措施的比 例逐年增加 ,医疗卫牛服务利用率不断下降 ;从而导致农村地 区疾病流行 ，农民健康状况恶化 ，也导致了大量农民因病致 贫、因病返贫 ,影响农村经济的发展和社会的稳定。 1、农村疾病增多 ，人口预期寿命下降。目前 ,由于农村地 区医疗卫生水平的下降和政府在农村公共卫生职能的缺失 使一些已经消失的传染病、地方病乂死灰复燃了 ,严重威胁着 广大农民的身体健康和生命安全。统计显示 ，进入 21世纪我 国的婴儿死亡率达到了 52%o,较 80年代初的 34. 7%o有大幅上 涨,原因在于广大农村地区尤其是贫困山区的医疗水平太低 （贫困地区的婴儿死亡率比其他地区高 4倍之多 ），导致了我 国婴儿死亡率的整体水平偏高 ；此外 ，农村地区人口预期寿