小儿迁、慢性腹泻治疗要点及方法.ppt

小儿迁、慢性腹泻的治疗要点和方法;腹泻病是一组多病因引起的以腹泻症状为主的临床综合征 。 我国按腹泻病程的长短分为急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻。 急性腹泻病程≤2周， 迁延性腹泻病程超过2周~2个月 慢性腹泻指病程迁延≥2个月，甚至数年者。 临床又称迁慢性腹泻为“难治性腹泻病”。 慢性腹泻分为慢性持续型和慢性复发型。 国外的教科书和文献大多将腹泻持续超过2周者一起论述，称为慢性腹泻(chronic dirrhea)或持续性腹泻(persistent diarrhea，PD) 。 ;慢性腹泻病的病因和发病机制;缺乏感染证据的迁、慢性腹泻患者，应查找其他与慢性腹泻相关的病因，如蛋白过敏、继发性双糖(乳糖)不耐受等。 ;慢性腹泻会影响蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质吸收、导致不同程度的营养不良、免疫功能低下和继发感染等恶性循环状态，是小儿腹泻病死亡的重要原因 ;免疫缺陷、肠分泌和胰分泌不足，肠道感染后肠黏膜修复不良是迁慢性腹泻的重要因素。 肠黏膜修复不良导致的后果是肠腔内营养物质吸收障碍、肠道对食物抗原和微生物抗原通透性增加，肠通透性改变可能反映了患儿肠黏膜成熟程度改变，并反映了继发肠道感染的情况。 一些关键的微量元素缺乏可影响肠黏膜修复功能，对腹泻患儿予补锌治疗的荟萃分析资料显示补锌可缩短腹泻病程、减轻病情。因此，推测锌缺乏可能导致肠黏膜损伤时间延长、修复延迟。 ;迁、慢性腹泻的病名 因本病病程较长，属中医“久泻”范畴。 ⑴从病因命名 如冷泻、脏寒泻、疳积酿泻等； ⑵从泻下物的性质、形态、症情命名者 如滑泻、五更泻、洞泻等； ⑶从脏腑命名 如脾泻、肾泻、大肠泻、小肠泻等。 众多的病名中，有些内涵相似之处，如脏寒泻与冷泻相似；五更泻与肾泻有同。能准确反映小儿迁、慢性腹泻特性的病名，当为“久泻”。;慢性腹泻的机制;1、渗透性腹泻（osmoticdiarrhea）;1、渗透性腹泻（osmoticdiarrhea）;2、分泌性腹泻（secretorydiarrhea）;2、分泌性腹泻（secretorydiarrhea）;3、渗出性腹泻（exudativediarrhea）;4、肠功能紊乱性腹泻（motilitydisturbance）;慢性腹泻病位（中医）;慢性腹泻的中??证候特征：;脾虚失运证特征性症候主要为大便清稀、夹食物残渣、腹胀、面色萎黄、自汗、舌苔白腻； 脾肾阳虚证特征性症候主要为大便完谷不化、面色苍白、睡时露睛、四肢不温、舌苔薄白。 两证共性症候主要为食欲不振、形体消瘦、肌肤松弛、精神萎靡、舌质淡、脉细弱等。 脾虚失运证病位主要在脾胃；脾肾阳虚证，病位主要在脾胃肾;1．中医辨证规律;元·曾世荣（《活幼口议》）认为小儿“泄泻不止”，证属“肠胃虚寒”，“阴盛阳亏，脏腑虚寒”，……可发展为“泄泻洞利，手足厥冷”及“滑不禁”。 明·薛铠引汤氏《保婴摄要》云：“冷泻者，乃脾胃虚寒，水谷不化而泄。” 将久泻分为脾胃虚寒，脾气虚寒，寒水侮土，脾胃虚弱，脾气下陷，肝木乘脾六证。 清·芝屿樵客《儿科醒》描述：“……至若证变虚寒，则由元气素虚，五脏亏损。或因寒凉克伐，阳气受伤，而见面色唇黯，吐泻、手足并冷者，此属脾土虚寒……。其次，或以病后，或以吐泻，或以误用药饵，或受风寒而致气微神缓，昏睡露睛，痰鸣气促，惊跳搐搦，如俗所谓慢惊者，此属脾肾虚寒之候……。” ; 根据以上观点，可归纳从虚寒辨证的一般规律：虚寒泻产生的原因为禀赋不足，调护失宜，饮食不节，误食药饵或寒凉攻伐，吐泻或他病之后阳气亏虚。其病位在脾肾胃肠，主要表现为脾胃虚寒，脾肾虚寒。;②寒湿论;现代医家认为;江育仁教授认为久泻除常见伤阳、阴阳两伤的变证外，尚有正虚邪恋的虚实夹杂症。 此类患儿“平素体禀不足，感染湿热之邪，深伏肠胃而导致泻久不止。症见面色萎黄，精神萎倦，作恶纳呆，腹胀泄利，四肢欠温，舌苔淡黄腻，舌质淡红，属脾气已虚，而湿热之邪留恋末解。”;午雪峤认为，小儿久泻“究其病因，不外脾肾阳虚或脾阴大伤，故脾阴虚之证，症见皮肤干枯，口渴唇红，舌红少苔，或光滑无苔，小便不利而或伤阴泄泻之证，比比皆是。” 马新云则认为久泻多虚中夹积。 指出“腹泻日久，脾气亏虚，运化失职，迁延不愈，积滞也随之而生，则形成虚实夹杂证，舌中有少许厚腻者，是辨证要点。” 胡翘武认为脾虚肝旺亦为小儿久泻的常见原因。 “若惊恐气下，神不守舍，逆乱气机，累及肠腑，而发泄泻，便如鹜溏，小腹隐痛且坠，时或心悸，惊惕，面色青晦，脉舌无多大变化。此证小儿罹之尤多。”;小儿久泻辨证的一些特殊的方法。;总结上述，现代医家认为常见证