白细胞介素6和PCT的临床意义.pdfVIP

降钙素原 英文全称：procalcitonin 英文缩写：PCT PCT 是由 116 个氨基酸组成的分子量约为 13KD 的蛋白质，为降钙素 （calcitonin ）的前体。在正常情况下，PCT 由甲状腺C 细胞产生，在血液中的 半衰期为25～30 小时。当严重感染并有全身表现时，PCT 水平明显升高，这时 大部分由甲状腺以外的组织产生。许多学者已经报道过 PCT 是早期诊断新生儿 脓毒败血症的一个重要标志物。诊断的灵敏度和特异性可高达100%。PCT 在较 轻感染不受影响，但在系统性细菌感染和败血症后开始升高。目前 PCT 被作为 一个有早期诊断价值的，可反映全身感染程度，评价疗效及判断预后的指标。 PCT 是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏 器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时 PCT 不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。 细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。 PCT 反映了全身炎症反应的活跃程度。影响 PCT 水平的因素包括被感染 器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外， PCT 只是在少数患者的大型外科术后 1~4d 可以测到。 PCT 水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征 （SIRS）和多 器官功能紊乱综合征（MODS ），即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是， 在这些病例中 PCT 水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细 胞因子或细菌移位可能引起诱导。 PCT 升高 PCT 降低或稍微升高： 细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如：腹膜炎、软组织感染 病毒感染， 例如：乙肝，HIV，CMV 脓毒症，MODS 自身免疫性疾病和慢性炎症 全身性真菌感染 过敏反应（类型 I~IV） 寄生虫感染（痢疾） 局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植发展 细菌引起的ARDS 中毒引起的ARDS 胆管引起的胰腺炎 中毒性胰腺炎 细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 新生儿脓毒症 局部微生物移植发展 外科大手术后的一些病例 小或中等规模外科手术 ARDS：急性呼吸窘迫综合征。acute respiratory distress syndrome 1 白细胞介素-6 （IL-6 ） IL-6 是具有多种生物活性的细胞因子，由 212 个氨基酸组成的多功能糖 蛋白。在感染和炎症时，上皮细胞可分泌细胞因子 IL-6 和 IL-8，是局部和系统 免疫反应的重要因子。新生儿败血症患儿体内的细菌感染产生炎症，刺激机体的 T 、B 细胞，单核细胞和内皮细胞分泌大量的 IL-6 。大量的 IL-6 作用于肝脏， 合成超敏 CRP 。IL-6 通过促进巨噬细胞表达细胞黏附分子、组织因子，诱导肝 细胞合成超敏C 反应蛋白(hs- CRP) ，使超敏CRP 浓度提高。但国外资料表明， 除细菌因素外，其它非感染因素也会引起IL- 6 的非特异性升高，从而限制了IL- 6 对诊断脓毒血症的诊断价值。而PCT 与hs- CRP 则正好可以弥补IL- 6 这一缺 点。 CRP 是一种经典急性时相蛋白，已被广泛应用临床。目前认为 CRP 是感 染急性期的反应物，在感染刺激下炎性细胞侵润，WBC 释放的内源性递质刺激 肝细胞加速合成CRP 。hs- CRP 检测是近年来发展起来的一种监测方法，灵敏度 高是其显著特点。研究表明，由细菌，支原体引起的感染在急性期hs- CRP 显著 升高，而病毒感染hs- CRP 升高不明显。因此，hs- CRP 检测在早期鉴别细菌性 与病毒性感染类型上有一定的辅助作用，对临床用药也有一定的指导意义，可以 对新生儿感染进行早期诊断。 血清 IL-6 水平均显著增高：冠心病 CHD，尤以心肌梗死患者为明显；充 血性心力衰竭(CHF) ；原发性高血压；重症感染；糖尿病肾病（DN ）；类风湿关 节炎(RA)治疗前后；肝硬化；结节病，特发性肺纤维化，肺感染。 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) IL-6 与急性胰腺炎疾病严重程度正相 关，故IL-6 水平能很好地评估急性胰腺炎的程度。 肝硬化患者血清中IL-6 和尿液IL-6 含量明显升高，血IL-6