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心电图仪操作 一、 导联连接 探查电极分别放置在胸前固定的部位， 负极连接中心电端。 ( 红- 右手 腕，黄 - 左手腕，绿 - 左脚腕，黑 - 右脚腕） 二、心电图各波和波段示意图 三、心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义 1. P 波时间测量（ II 导联）：从 P 波起始部内缘量至波形终末部的内缘。正常值 0.1 秒，增宽见于左房肥大等。 2. P-R 间期测量（ II 导联）： 自 P 波的起点量到 QRS波群的起点。正常值为 0． 12 — 0． 20s。 P-R 间期超过正常最高值者，称为 P-R 间期延长，见于 I 度房室传导阻 滞。 QRS波群时间：正常成人为 0． 06—0． 10s ，QRS波 群时间延长，常见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。 5. QRS波的电压测量（ V5 导联） ：自 P-R 段的上缘垂直量到波的顶点。正常值 RV5 2． 5mV，电压增高见于左室高电压、左室肥厚等。 四、心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义 1. ST 段的测量：以 P-R 段为基线 ， 以 J 点后 0.04S-0.08S 为准（ J 点： QRS波群 的终末与 ST 段起始之交接点称为 J 点） ，ST 段抬高时应从基上缘垂直量到 ST 段 的上缘； ST 段下移时，应从基线的下缘垂直量到 ST 段的下缘。 2. 任何导联 ST 段下移不应超过 0． 05mV； ST 段抬高在 Vl — V3 导联不应超过 0． 3mV， 其他导联不应超过 0． 1mV。 ST 段下移超过正常范围见于心肌缺血、心肌损害、洋地黄作用、低血钾、心室肥厚 及束支传导阻滞等。 ST段上抬超过正常范围见于急性心肌梗死 ( 弓背向上 ) 、急性心包炎 (弓 背向下 ) ，亦可见于变异型心绞痛和室壁瘤。 五、心电轴简易判断方法 I III 心电轴判断方法 1、目测法： (I 、 III 导联：口 无偏移 对口向左走，尖对尖望右偏） I 、 III 导联 QRS波主波的方向： 无偏移 I 、 III 导联 QRS 波主波均向上 左偏 I 导联主波向上， 左 偏 导联主波向下 右偏I 导联主波向下， III 导联主波向上 右 偏 心电轴偏移的临床意义 1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ， 无偏移： 00 ~ +900 2、左偏： -300~ -900 ，左前分支阻滞。 3、右偏： +900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、极度右偏： -900 ~ +1800 ，先天性心脏病 六、钟向转位 V3 的 R/S1, 顺钟转位 V3 的 R/S 1, 逆钟转位 窦性心律及其心律失常 一、 正常心电图：符合窦性心律（ aVR 导联 P波倒置， I 、II 、aVF、 V4-V6 导联 P波直立） , 心率在 60~100 次/ 分之间， P 波时限、电压正常，P-R 间期、 QRS时限、电压、 Q-T 间期正常，无明显 ST-T 等异常改变。 二、 窦性心律不齐：符合窦性心律， P-P 间期差 0.12s, 三、窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率 100 次/ 分，称窦性心动过速。本图 aVR导联 P波倒置， I 、II 、aVF、V4-V6 导联 P波直立，符合窦性心律，心房率 152 次/ 分，大于 100 次/ 分，故诊断窦性心动过速。 四、窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率 60 次/ 分。 早搏 一、房性早搏 房性早搏 II P’ V 1 提前出现的 P’波与窦性 P不同 P’波后 ORS波呈室上性（如果 P’波后 QRS 宽大畸形称房性早搏伴室内差异性传导） 代偿间歇多不完全 二、室性早搏 室性早搏（又称室性期前收缩）： 有提前出现的 QRS-T 波群，其前无相关 P波， QRS宽大畸形，时限多数大于 0.12s，代偿间歇完全。 如果每一窦性后继以一室性早搏，连续 3次叫室早二联律 阵发性室性心动过速： 3次及 3次以上的室性早搏叫室性心动过速连 续 ,本图 心房率 105次 /分，平均心室率 153次/分,呈房室分离。 QRS时 限 0.13s 。 心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。 A 细颤（ 390次/分），无完整的 QRS-T 波群，表现为不规则的颤动波，电压小于 0.5mV ； B 粗颤（ 350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于 0.5mV ；C 室扑（ 140次 /分），呈典型的正弦波。（一般室颤 250~500次 /分，室扑 150~250次/ 分）。 三、交界性早搏 交界性早搏： 提前出现的 QRS-T 波群 , QRS为室上性 , 可见其前后无P波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性 P-波， P-波在QRS前时， P- -