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PAGE PAGE 1 表3 样品试验现场核查表 第 页 共 页 保健食品名称 注册受理编号 申请人名称 联系人 电话 核查试验项目名称 承担试验机构名称 试验样品受理编号 联系人 电话 试验现场核查内容 核查内容 核查方法 核查结论 是否进行过该试验 核查受理通知和存档的检验报告，与申报资料中检验报告是否一致 样品受理、传递及管理记录 样品的名称与编号与申报资料中检验报告是否一致 试验原始记录 原始记录样品的名称、编号与申报资料中检验报告是否一致 仪器设备使用记录 查看是否有仪器设备使用记录 其他 是否抽样 是□ 否 □ 核查小组意见: 第 页 共 页 核查人员签名: 组长签名： 年 月 日 试验机构意见： 签章 年 月 日 核查的省局意见： 签章 年 月 日