银屑病综述、分型及鉴别诊断.pptVIP

银屑病综述、分型和鉴别诊断(psoriasis);重点内容;银屑病俗名牛皮癣 银屑病≠癣！！;概念 是一种基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑的常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。 ;病因与发病机制 ;遗传因素; HLA中I类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37、Cw6位点和Ⅱ类抗原DR7与银屑病相关。 Cw6与中国人及高加索人有关;易感基因位点有PSORS1（6p21），PSORS2（17q），PSORS3（4q），PSORS4（1q21），PSORS5（3q），PSORS6（19p），PSORS7（1p）、 PSORS9（ 4q31 ）区域8个位点。 汉族人易感基因位点在6p21和4q31区域， 其中4q31区域是汉族人银屑病所特有的易感基因位点(张学军);根据遗传特点分型;免疫因素 ;环境因素 ;病理生理:表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，有丝分裂周期缩短为37.5小时(正常311小时)，表皮通过时间缩短为3~4日，导致角化不全。;临床表现;寻常型;寻常型银屑病psoriasis vulgaris;薄膜现象;寻常型银屑病(psoriasis vulgaris);银屑病综述、分型和鉴别诊断;特殊部位银屑病;束状发;银屑病甲损害; 急性点滴状银屑病（acute guttate psoriasis），常见于青少年。发病前常有咽喉部链球团感染史。发病急骤，皮疹迅速发展，数日内可遍布全身，是点滴状丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，可于数周内消退。;寻常型银屑病病程分为三期：;koebner现象;诱因 常因治疗不当引发 ;红皮病型银屑病;银屑病综述、分型和鉴别诊断;脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa);泛发性脓疱型银屑病;泛发性脓疱型银屑病;泛发性脓疱型银屑病;银屑病综述、分型和鉴别诊断;局限型脓疱型银屑病 ;银屑病综述、分型和鉴别诊断;关节病型银屑病 ;银屑病综述、分型和鉴别诊断;银屑病到底是一种单纯的皮肤病还是一种全身性疾病?;?;组织病理 ;银屑病综述、分型和鉴别诊断;银屑病综述、分型和鉴别诊断;银屑病综述、分型和鉴别诊断;诊断 ;诊断;鉴别诊断 ;银屑病综述、分型和鉴别诊断;银屑病综述、分型和鉴别诊断;鉴别诊断;玫瑰糠疹;玫瑰糠疹;鉴别诊断;鉴别诊断;二期梅毒疹;毛发红糠疹;毛发红糠疹;鉴别诊断;银屑病的治疗;基本原则 basic principle 对患者进行必要疾病知识教育 寻常型银屑病不可进行过激的治疗 对处于进行期的寻常型银屑病、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。 针对不同病因、类型、病期给予相应治疗 局限性银屑病损害，以局部外用药为主。 ;外用药治疗 糖皮质激素 治疗中应用最广，有明显疗效。 维A酸制剂 维甲酸霜浓度为0.025％-0.1％，0.05％-0.1％他扎罗汀乳膏。 维生素D3衍生物 如钙泊三醇（calcipotrio1，CPT）2次／日，连用6周为一疗程，每次治疗不宜超过体表面积的40％，不宜用于面部及皮肤皱折处。每周用量100mg. 卡泊三醇（达力士，Daivonex）。 角质促成剂 如 焦油制剂如5％-10％黑豆馏油、、3-5％水杨酸软膏、0.1％-0.5％蒽林软膏，煤焦油洗剂洗头（泽它洗剂）。 其它 喜树碱软膏、他克莫司软膏等。;全身治疗 免疫抑制剂 immunosuppressive agent 甲氨蝶呤 Methotrexate 适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病、顽固斑块型寻常型银屑病用其他治疗效果不佳时。用法：每12小时2.5mg，一周连服3次，症状控制后，每周服2.5mg巩固疗效。多数患者1-2周内见效，2-3月治疗后改为维持量。注意副作用及禁忌证。 环孢素Ciclosporin3-5mg/(kg·d), 饭前服，视病情连用数日至数周。 雷公藤多甙10-20mg／次，3次／日，也可用雷公藤片3-4片／次，3次／日。;维A酸类 retinoid 阿维A（依曲替酸 acitretin），适用于脓疱型银屑病和红皮病型银屑病。口服，开始剂量为每日30mg 或每日0.6 mg/kg ，以此为基础，调整用量，以达到临床效果满意而副作用又小的原则，可维持治疗3-6 月。 阿维A酯（依曲替酯 etretinate），适用于红皮病型、脓疱型银屑病，0.75mg／（kg·d），1-2周后见效，1个月后可用25mg／d维持。 芳香维A酸乙酯(arotinoid)，用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。剂量为晚餐时服0.03mg／d，维持量为0.03mg，隔日一次。;糖皮质激素 glucocorticoid 寻常型银屑病不宜应用 仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发