联合收割(获)机行业规范公告申请书.docx

PAGE 1 附件1： 第 产品单元 联合收割(获)机行业规范公告申请书 企业名称（加盖公章）： 联系地址及邮编： 联系人1： 职务： 手 机： 传真： 办公电话： 电子信箱： 联系人2： 职务： 手 机： 传真： 办公电话： 电子信箱： 填表日期 ： 年 月 日 填 写 须 知 1.填写申请报告应确保所填资料真实准确。 2.申请报告需同时提交纸质版和电子版，纸质版需手写部分应用黑色钢笔或中性笔填写，字迹清楚。 3.填报项目（含表格）页面不足时，可另附页面。 4.请在申请报告所选项目对应的“□”内打“√”。 5.申请报告内容不含子公司或控股公司，申请企业如有子公司或控股公司，每个子公司或控股公司均应单独填写申请报告，按属地原则自行报送。 6.联合收割(获)机产品单元划分： “第 产品单元”空格处填写内容为“产品类型序号-收获作物种类序号”。 产品类型序号 结构型式 发动机标定功率 1 轮式联合收割(获)机 全部功率段 2 履带全喂入式联合收割(获)机 全部功率段 3 履带半喂入式联合收割(获)机 全部功率段 收获作物种类序号 1 2 3 小麦、水稻、大豆、油菜 玉米 其他 7、申请书与以下材料一式三份一并提交（复印件应加盖企业公章）： （1）企业法人营业执照副本复印件； （2）组织机构代码证书复印件； （3）经审计的企业上一年度会计报表（资产负债表、损益表、现金流量表）及审计报告等； （4）企业上年度完税证明汇总表； （5）国家行业信用等级资质证书； （6）质量管理体系有效证明文件； （7）县级以上环保部门出具的环保符合证明； （8）所申请产品单元全部产品的新产品鉴定证书、代表性产品的可靠性检验报告和已通过“工业产品质量控制和技术评价实验室”核定的由国家授权的检验机构三年内出具的定型（型式）检验报告； （9）安全生产、销售服务等其他相关证明材料。企 业 声 明 1.本企业自愿申请联合收割(获)机行业规范并遵守《联合收割(获)机和拖拉机行业规范条件》及相关文件的规定； 2.本企业自愿向政府主管部门及其委托机构提供真实、有效的联合收割(获)机行业规范信息和资料，并为现场查验工作提供必要的条件。 申请企业法人代表（签名）： 申请企业（盖章）： 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称 法人代表 注册地址 经济类型 国有□ 集体□ 民营□ 外商独资□ 中外合资□ 港澳台投资□ 企业形式 有限责任□ 股份有限□ 股份合作制□ 个人独资□ 股权结构（含前5名股东及股份） 是否上市公司 上市地点及代码 生产地址 1、 2、 企业注册日期 工商注册号 企业注册资金 组织机构代码编号 企业占地面积 厂区（hm2） 自有□ 租赁□ 建筑物（m2） 自有□ 租赁□ 道路广场（m2） 自有□ 租赁□ 上年度自走式联合收割(获)机产品 销售数量（台） 销售总额（万元） 员工人数 其中技术人员人数 二、企业资产情况 序号 内容 资产额 （万元） 备注 1 注册资金 2 固定资产现值 固定资产原值（万元）： 3 流动资金（均值） 4 资本金及比例 5 固产资产贷款 6 流动资金贷款 7 其他 8 总资产 资产负债率： 9 净资产 10 上年度销售收入 11 上年度利润总额 12 上年度缴税总额 13 上年度研发投入 占当年销售收入比例： 14 累计投入研发资产 三、企业应具备条件情况 具有独立法人资格，并经工商行政管理部门注册 是□ 否□ 符合国家农机工业产业发展政策要求 是□ 否□ 自走式联合收割（获）机生产规模 生产能力（割幅×生产台数）∶ 米/年 不低于500米/年 是□ 否□ 具有满足生产所需的生产场地和基础设施、