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瑞安市人民医院 规范编号 「 标准操作规程 版本 2019-1-A ESD术标准操作规程 制定单位 内窥镜中心 页码 1 / 6 为了确保临床项目检查/治疗的准确性，根据相关资料，制订ESD(内镜下粘膜剥离术) 的标准操作规程。 一适应症： 1?早期食管癌及癌前病变适应证 相关术语定义 早期食管癌：病变局限于黏膜及黏膜下层，无论有无淋巴结转移。病变 仅局限于黏膜层的上皮层，未破坏基底膜， 为M1期;病变浸润基底膜，侵入黏膜固有层，为 M2期;病变浸润黏膜肌层，为 M3期;癌变浸润黏膜下层上 1/3层、中1/3层和深1/3层, 相应分期为SM1、SM2和SM3。 食管癌前病变：业已证实与食管癌发生密切相关的病理变化，主要包括鳞状上皮不典型 15 mm的食管高级别上皮内瘤变。 早期食管癌：结合染色、放大和 EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限 于M1、M2、M3或SM1,且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。 伴有不典型增生和癌变的巴雷特食管。 姑息性治疗：① 侵犯深度超过SM1② 低分化食管癌 @心肺功能较差不能耐受手 术的高龄患者：④对拒绝手术者须结合术后放疗。 早期胃癌及癌前病变适应证 相关术语定义 早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的胃癌，而不论其大小及是否有 淋巴结转移。胃的癌前病变：业已证实与胃癌发生密切相关的病理变化， 主要包括胃黏膜上 皮内瘤变、肠化生等。早期胃癌的分型：隆起型 (o~ I型);表浅病变型(o~ n型)和凹陷型(o~ 川型)。0~ n型又可分为表浅隆起型 (o~ n a)、平坦型(0~ n b)和表浅凹陷型(0~ n c)3种亚型。 不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 肿瘤直径w 30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌。 肿瘤直径w 30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏膜下癌。 肿瘤直径w 20 mm、无合并溃疡的未分化型黏膜内癌。 20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变。 EMR术后复发、再次行 EMR困难的黏膜病变。 高龄、有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌，拒绝手术者可视为 ESD相 瑞安市人民医院 规范编号 「 标准操作规程 版本 2019-1-A ESD术标准操作规程 制定单位 内窥镜中心 页码 2 / 6 对适应证。 3?早期结直肠癌及癌前病变适应证 相关术语定义 早期结直肠癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的结直肠癌， 而不论其大小 及是否有淋巴结转移。 结直肠的癌前病变：业已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化，包括腺瘤、腺瘤 病、炎性肠病相关的异型增生、畸变隐窝灶伴异型增生等 ；结直肠黏膜的腺管开口分为 5 型：1型，正常黏膜 汕型，炎性病变或增生性息肉 汕s型，n c型大肠癌汕1型，管状腺 瘤;W型, 绒毛状腺瘤*型，癌。 (1) 无法通过EMR实现整块切除的20 mm 腺瘤和结直肠早癌。术前须依据抬举征、 放大内镜或EUS评估是否可切除病变。 (2) 抬举征阴性的腺瘤和早期结直肠癌。 (3) 10 mm的EMR残留或复发病变，再次 EMR切除困难的病变。 (4) 反复活检仍不能证实为癌的低位直肠病变。 禁忌症： 患有严重心肺疾病、血液病、凝血功能障碍及服用抗凝药的患者，未纠正凝血功能前严 禁行ESD。病变浸润深度超过 SM1是ESD的相对禁忌证。 三操作规程： 核对受试者姓名、性别、年龄、床号、住院号或门诊号，告知受试者 ESD的大致过 程，以及可能出现的不良反应，并确认受试者对该检查知情并已签署 ESD术知情同 意书，操作者及操作助手填写手术室外操作安全核查表相关项目。 确定病变范围和深度 首先行常规内镜检查，了解病灶部位、大小、形态，结合染色 和放大内镜检查，确定病灶范围、性质、浸润深度。 标记确定病变范围后，距病灶边缘约 3~5 mm处进行电凝标记。对于上消化道病变 进行常规标记；对于界限清楚的下消化道病灶，可不做标记。 黏膜下注射 注射液体包括生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠等。于病灶边缘标记点 外侧行多点黏膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离，有利于 ESD完整地切除病灶， 而不容易损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症的发生。 切开沿标记点或标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜，再深入切开处黏膜下层切开 瑞安市人民医院 规范编号 「 标准操作规程 版本 2019-1-A ESD术标准操作规程 制定单位 内窥镜中心 页码 3 / 6 周围全部黏膜。首先切开部位一般为病变远侧端，如切除困难可用翻转内镜法。切 开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血点后电凝止血。 黏膜下剥离 在进行剥离前，要判断病灶的抬举情况。随着时间延长，黏膜下注射的 液体会被逐渐吸收，必要时可反复进行黏膜下注射以便维持病灶的充分抬举，按病 灶具体情况选择合适的治疗内镜和附件。 在剥离过程中