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ENBD缶床应用及护理 经内镜鼻胆管引流术（ Endoscopic nasobiliary drainage ，ENBD ）是在十二指肠镜直视下逆行胰胆管造影（ ERCP ） 基础上开展的胆道治疗技术，是一种安全、有效的内镜非手术胆道外引流方法。 ENBD 作为一项微创治疗技术，具有迅 速解除胆道梗阻，降低胆道压力，保持胆汁引流通畅而广泛应用于临床。 一、 ENBD 适应症、禁忌症 适应症：（1）急性化脓性梗阻性胆管炎。 （2 ）胆道梗阻（包括肝胆管结石和原发或转移性肿瘤所致的胆道梗阻） ， 特别是年老心肺功能不良，有多种并发症（包括糖尿病、高血压等）或不能耐受手术的病人， ENBD 是最有利的治疗手 段。（ 3）急性胆源性胰腺炎。（ 4）胆管良性狭窄。（ 5）创伤性或医源性胆漏等。 禁忌症：（ 1 ）有 ERCP 禁忌症（包括有上消化道狭窄、梗阻估计内镜无法抵达十二指肠降段者；有心肺功能不 全等其他内镜检查禁忌者；非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；有胆管狭窄或梗阻且不具备胆管引流技 术者）。（ 2）有重度食管、胃底静脉曲张并有出血倾向者。 二、 ENBD 材料、长度、型号、形状及选择 材料及长度： ENBD 是一条长约 240cm 或 250cm 的聚乙烯或聚胺酯导管。 型号：根据外径大小有：5Fr、6Fr、7Fr、8Fr;进口还有8.5Fr。临床常用型号为7Fr、8Fr。 形状：根据前端形状不同有：直条形、猪尾形。 ENBD 的选择：根据胆道梗阻情况来选择不同型号及形状的鼻胆管（梗阻部位在胆总管下端，如胆总管扩张，应 选择猪尾形鼻胆管;梗阻部位在肝总管，如肝内胆管扩张，应选择直形鼻胆管 [5]），有利于引流及固定。 三、 ENBD 置管方法 病人取俯卧位，将十二指肠镜由口腔、食管、胃到达十二指肠乳头后，用切开刀或造影导管行 ERCP ，了解胆道情 况、病变部位及性质。如将 ENBD 管放置在梗阻或狭窄的上方，估计鼻胆管通过狭窄部位有困难者，进导丝，沿导丝用 胆道扩张探条逐级扩张，扩张完毕退出探条，保留导丝，再沿着导丝插入鼻胆管，将鼻胆管远端置于梗阻或狭窄以上的 右肝管或左肝管，然后在 X 线监视下边送鼻胆管边退出十二指肠镜， 将近端的鼻胆管通过另一软管由口腔再从鼻腔引出 体外联接负压引流器并固定好。 四、 ENBD 临床应用 ENBD 的减压作用 急性化脓性梗阻性胆管炎（ AOSC ）是由于胆道结石、狭窄等原因所致的急性胆道梗阻和化脓性炎症，病情严重， 发展迅速，易出现感染性休克和多脏器功能衰竭，手术风险大，死亡率达 50%以上 [2]。黄黎纯等 [5]急诊置 ENBD 减压 引流有效解除胆道梗阻，疗效达 88.9%，死亡率 5.6%。 ENBD 的退黄作用 胆总管结石（ CBDS ）、胆管炎性狭窄及胆管肿瘤一经发生时，已有不同程度的黄疸，肝功能异常。吴中等 [7]给 28 例并发黄疸患者置管 ENBD 引流，退黄疗效满意率为 85.7%，肝功能有不同程度。 ENBD 在胆漏的治疗作用 胆漏是肝胆疾病手术后较常见的并发症之一，可继发于胆囊切除术中胆管损伤、胆总管探查及放置 “1型引流管、 胆总管远端有胆结石或狭窄也可发生胆漏 [2]。传统治疗胆漏的方法急诊行剖腹探查。 李建国等 [8]及杜小军等 [9]报告胆漏 患者置 ENBD 引流，高热、腹痛、腹胀症状逐渐消失，黄疸逐渐消退，疗效满意。目前国内内镜下胆管引流治疗胆漏成 功率为 87.5%，在大多数情况取代了手术 [8]。胆漏应早行 ENBD 治疗，减少二次手术的比例，降低并发症和病死率。 ENBD 在胆结石嵌顿的预防作用 胆总管巨大、多发性结石或大量泥沙样结石，一次往往不能取净，加上手术者操作熟练程度的影响，以及器械反复 多次进出十二指肠乳头导致乳头水肿，极易造成胆汁引流不畅，进而增加胆道感染或胰腺炎的发病率， ENBD 能解除了 这种后顾之忧。 ENBD在ERCP术后并发症的预防作用 ERCP 术后易出现急性胰腺炎、高淀粉酶血症、逆行性胆道感染等并发症。术后置入 ENBD 引流，减少胆汁及胰 液反流，降低胆胰管内压，同时降低十二指肠乳头切开局部水肿造成胆管和胰管内压力升高，从而避免并发症的发生。 五、 ENBD 术后并发症及原因 恶心、咽痛：少数患者因鼻胆管的刺激引起恶心；术后患者禁食禁水引起口干，说话和吞咽时受到鼻胆管的刺激 引起咽痛。 鼻胆管阻塞：术后鼻胆管易被胆泥、血凝块、癌栓及脱落的坏死组织阻塞或因折叠、扭曲引起引流不畅。 鼻胆管拔除或脱出： 耐受力及自制力差的患者置入鼻胆管后因恶心、 咽痛等不适会自行拔管。 鼻胆管固定不牢固， 患者因翻身、咳嗽、活动等牵拉而脱出。 急性胆管炎：发生率为 1% 左右，主要发生在引流效果不佳的患者。 六、 ENBD