过敏性鼻炎的防治.docxVIP

PAGE PAGE # 过敏性鼻炎的防治 一、什么是过敏性鼻炎 1、定义： 过敏性鼻炎， 也即变应性鼻炎， 属 I 型变态反应， 是鼻腔粘膜对一些特定物质 （过 敏原） 发生不正常的反应 （过敏反应） ，因此，如果没有对某些物质发生特定的反应就不能被诊 断患有过敏性鼻炎。 2、症状：典型的症状： 1、打喷嚏是阵发性、连续性，每次超过 5 个以上。 2、清鼻涕：大量清水样鼻涕（是鼻分泌亢进的表现） 。 3、鼻痒：鼻粘膜感觉神经末稍敏感性增强的结果。 4、 鼻塞：程度不一。 5、嗅觉减退，部分人有。 较严重的病人还合并有眼睛、中耳、鼻窦的症状，如红眼、痒、流泪、咽痒等。 过敏性鼻炎的临床表现可以说是千变万化，常见的发作时间是：①晨起 ②傍晚 ③进入 空调房（温差、 空气过滤性差， 空气中各种变应原增加） ④空气混浊 ⑤春暖花开 ⑥季节转 换时 3、分类：过敏性鼻炎分为季节性和常年性。 季节性过敏性鼻炎 ：通常在某一季节，过敏症状才会发作，因为季节性过敏性鼻炎是由季 节性过敏原引起，而最常见的季节性过敏原是花粉，故又叫做“花粉症” 常年性过敏性鼻炎 ：通常一年从头到尾都会有过敏症状发作。而最常见的常见性过敏原是 室内灰尘和附着在灰尘上的尘螨。 发病率： 在性别和种族类别上无明显差异。根据国际耳鼻喉科学联合会（ LFOR ） 1992 年 发表的综合报告，人群发病率为 10%-40%。随着自然环境的变化，大气、水源的污染加剧，近 年来我国乃至全球过敏性鼻炎的发病率均呈上升趋势。且越来越趋向低龄化，情况十分严峻。 二、如何诊断过敏性鼻炎及如何跟其它鼻炎相鉴别 1、病史询问 医生可由病人陈述的症状及影响生活品质的情形得知病状的严重程度，在一年之中有哪几 个月会有症状，会引发症状的特殊物质是什么以及曾经使用过的药物其效果和副作用等情形。 此外病人或家人是否有其它过敏病史如哮喘、过敏性皮炎等。诊断过敏性鼻炎、病史询问是最 重要的一环。 2、身体检查（体格检查） 通常可见鼻粘膜苍白，鼻甲水肿，水样分泌物。有时会眼睛下有黑眼圈（长期鼻塞所致） ， 有些会因合并过敏性结膜炎而结膜充血水肿。有些小孩因鼻痒，把鼻子往上推，会造成一条位 于鼻子上的水平皱折。 3、实验室检查：皮肤的过敏原则试（ +），血中嗜酸球增多。 诊断标准： 1990 年制定《全国常年性变应性鼻炎诊断标准》试行后， 1997 年修改，确定了 最后方案。 内容： TOC \o 1-5 \h \z 有明确吸入物致敏原线索 1 分 有个人和 / 或家族过敏性疾病史 1 分 发作期有典型的症状和体症 1 分 变应原皮肤试验阳性反应 至少一种为（ +） 2 分 特异性 IgE 检测阳性或变应原鼻激发 2 分 试验阳性，且与皮肤试验及病史符合 2 分 鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞阳性和 /或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜酸粒细胞）阳性 1 分 得分 得分6-8诊断为常年性变应性鼻炎， 3-5分诊断为可疑变应性鼻炎。 0-2分可能为非变应性 PAGE PAGE # 鼻炎。 几种鼻炎的鉴别 常年性变应性鼻炎 血管运动性鼻炎 感染性鼻炎 常年自主神经性鼻炎 病因 I型变态反应 血管反应性增强 感染 自主神经失调 鼻痒、喷嚏 +++ + ± ++ 鼻分泌物量 +++ + +++ ++ 鼻分泌物性状 稀 较粘 浓 稀 后鼻滴涕 ± ++ + — 鼻粘膜充血 — ++ +++ — 鼻粘膜苍白 ++ ± — + 鼻粘膜水肿 +++ ± — ++ 鼻分泌物嗜酸细胞 + — — — 眼症状 ++ — — — 特异性皮试 + — — — 治疗 抗组胺，类固醇， 免疫治疗 减充血剂 抗生素 抗组胺药 三、 过敏性鼻炎的并发症及危害 1、 变应性鼻窦炎，鼻粘膜水肿和鼻甲肥大，以及大量的粘液样分泌物均可妨碍鼻窦的自然引 流，造成鼻窦负压和粘膜炎症。从而发生急、慢性鼻窦炎。 2、 分泌性中耳炎，鼻粘膜水肿可造成咽鼓管功能障碍，管腔狭窄或阻塞，使中耳腔形成负压， 最终导致分泌性中耳炎。 3、 支气管哮喘，据国外报道，变应性鼻炎与支气管哮喘的先后发病率 23%，诱发哮喘后，进 而发展为肺气肿，肺心病。 4、 鼻息肉，是慢性鼻粘膜组织炎症反复发作的产物。 5、 嗅觉减退：长期或反复鼻粘膜水肿导致中、下鼻甲肥大，发作时分泌的大量粘液性分泌物， 使携带有气味的气体分子在鼻腔受阻、以及发作时大量的炎症介质直接损害鼻腔上部嗅区 粘膜组织及粘膜表层有嗅觉神经末梢感受器而造成嗅觉功能障碍。 6、 反复鼻衄：在患有过敏性鼻炎的儿童中发生率明显高于其他人群，这是因为变态反应造成 的凝血功能异常，以及打喷嚏所造成的局部血管压力增高所致。 四、 过敏性鼻炎的防治 对过敏原的预防常用一一“避、忌、替、移” 避一一就是躲避一切可疑或已知过敏诱