医疗质量及安全及各项标准制度专项督导检查学习记录文稿文本.docxVIP

医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 月份 1 月 检查时间 检查 检查科室 人员 上次问 题效果 评价 1 、急诊留观、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。 2.4.1.1 2 、急诊会诊落实情况 督 3 、为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措 导 检 施落实情况。 2.4.2.2 查 内 容 4 、急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者先抢救并及时办理入院手续落实 情况。 2.4.2.1 5 、双向转诊制度、转科、转诊交接制度及落实情况。2.4.3.1 2.4.4.1 检 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 查 随机抽取科室的医师， 检查对知晓情况， 发现基本上均能知晓， 在实际工作中也基本能够按照制 结 度、流程进行。 果 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 及 问 题 缺 陷 原 因 针对上述问题提出以下改进措施： 提 出 的 改 进 措 施 月份 2 月 检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 检查人 员 上 次 问 题 效 果 评 价 督 导 检 查 内 容 检 查  检查科室 1 、患者合法权益相关制度及落实情况。 2.6.1.1 2 、向患者说明病情和医疗措施等知情同意工作落实情况。 2.6.2.1 3 、保护患者隐私权的相关制度落实情况。 2.6.4.1 、对开具医嘱相关制度与规范、紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程执行落实情 况。 3.2.1.1 3.2.2.1 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制 结 度、流程进行。 果 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 及 问 题 缺 陷 原 因 对上述问题提出以下改进措施： 提 出 的 改 进 措 施 月份 3 月 检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 检查人 员 上 次 问 题 效 果 评 价 督 导 检 查 内 容 检 查  检查科室 1 、手术患者术前准备的相关管理制度。 3.3.1.1 2 、临床危急值报告制度及流程执行落实情况。3.2.3.1 3 、手术部位识别标示相关制度与流程。 3.3.2.1 4 、患者参加医疗安全活动。 3.10.1.1 3.10.2.1 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制 结 度、流程进行。 果 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 及 问 题 缺 陷 原 因 对上述问题提出以下改进措施： 提 出 的 改 进 措 施 月份 4 月 检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 检查人 检查科室 员 上 次 问 题 效 果 评 价 1 、患者安全目标落实情况。 4.2.4.2 2 、患者病情评估管理制度、操作规范与程序。4.5.1.1 督 3 、临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等执行落实情况。 4.5.2.1 。 导 检 、院内会诊管理相关制度与流程，会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求执行落实 4 查 内 容 情况。 4.5.4.1 5 、随访工作落实情况。 4.5.5.1 检 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 查 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制 结 度、流程进行。 果 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 及 问 题 缺 陷 原 因 提 针对上述问题提出以下改进措施： 出 的 改 进 措 施 月份 5 月 检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 检查人 员 上 次 问 题 效 果 评 价 督 导 检 查 内 容 检 查  检查科室 1 、手术治疗计划或方案执行落实情况。4.6.2.2 2 、术前病情评估制度 .4.6.2.1 。 、急诊手术管理的相关制度与流程、重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程执 行落实情况。 4.6.4.14.6.4.2 4 、患者知情同意管理的相关制度与程序制度落实情况。 4.6.3.1 。 通过检查，我们发现科室能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、 结 流程进行。 果 但是通过检查，我们也发现存在一些问题： 及 问 题 缺 陷 原 因 针对上述问题提出以下改进措施： 提 出 的 改 进 措 施 月份 6 月 检查时间 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 检查人 员 上 次 问 题 效 果 评 价 督 导 检