药房降压类专业知识提升教学PPT课件.ppt

查体 体重：84 公斤 身高： 175 厘米， BMI=27.4 BP: 160/110mmHg, 心率: 78/分，律齐， 无杂音； 双肺（-）， 腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。 检查项目 血总胆固醇：5.82 mmol/L 血甘油三酯：4.40 mmol/L 空腹血糖 ： 5.7 mmol/L ALT ：52 u/L BUN： 6.1 mmol/L 尿酸: 456 umol/L 肌酐 : 72 umol/L B超 中重度脂肪肝 超声心动 左室肥厚 心电图 正常 尿常规 （-） 当前服用药物 倍他乐克 25毫克/日 络活喜 5毫克/日 寿比山 2.5毫克/日 1-3个月内把血压降下来，时间越长，心血管后果越不利。 一些老的高血压指南主张服用降压药从小剂量开始，以后缓缓加量或加用其他降压药，时间拖得很长——研究证明延缓达标组心血管并发症高。 老年人和已有靶器官损害的高血压病人在降压的过程中注意缓缓降压。 研究证明即使血压控制好，高血压病人发生冠心病事件的危险高2倍，脑卒中的危险高3倍。 血脂异常 血糖 生活方式 控制血糖 控制血脂 他汀类药物（如舒降之、普拉固等） 抗血小板聚集 阿司匹林 所有的非药物治疗如饮食、运动、戒烟等。 尽可能全面 高血压的非药物治疗 控制体重 限盐 规律的有氧运动 限酒 保持乐观心态 合理膳食 不吸烟 多吃蔬菜水果 蔬菜水果富含钾可降低血压 水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤 1斤 8两 8两 限 酒 限酒可降低血压2–4 mmHg 男性 1两白酒 或100毫升葡萄酒 或1瓶啤酒 女性 半两白酒 或50毫升葡萄酒 锻 炼 每天至少30分钟的中等强度的身体活动 如： 快步走、 游泳、 健身操等 药物降压的一般原则 对个体进行综合的危险度评价 长期甚至终生服药 初始小剂量, 逐步递增计量 平稳降压, 使用长效降压药 合理联合用药 常用降压药的种类 当前用于降压的药物主要有 利尿药 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 钙拮抗剂 ?受体阻滞剂 复方制剂 2008年面市的新降压药 肾素抑制剂（Aliskiren) 最近10年一个新降压药，近期效果与ACE-I / ARB有近似效果，与安体舒通连用有明显的协同作用。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I) 适应于： 注意事项： 糖尿病、糖尿病肾病 部分病人咳嗽 左心室肥厚 双侧肾动脉狭窄病人不宜 心肌梗塞后 妊娠妇女不宜 心力衰竭 常用药物： 蒙诺（福辛普利）、雅施达（培哚普利）、依那普利等 血管紧张素II受体阻滞剂 适应症和注意事项： 基本上与血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I)一样， 但没有咳嗽的副作用，但降压的作用略小于ACE-I。 常用药物：科素亚、代文、美卡素等 钙拮抗剂 适应于： 注意事项： 心绞痛 常有水肿、头痛 老年高血压 脸红， 二氢吡啶类 单纯收缩期高血压 会有心率快 周围血管病 常用药物： 硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等 ?受体阻滞剂 适应于： 注意事项： 心绞痛 支气管痉挛 快速心律失常 心功能抑制 心肌梗塞后 心力衰竭 妊娠 常用药物：倍他乐克、博苏、康可等 ?受体阻滞剂分为三代 心血管肾上腺素能受体分为?1、?2和?1受体。 ?1受体主要分布心脏与肾脏，?2受体主要分布呼吸道和胃肠道， ?1受体主要参与介导外周血管内皮和血管收缩功能。按照有无内在拟交感活性，可将其分为内在拟交感活性（与β受体结合后还有激动交感神经的效应）和无内在拟交感活性药物两类。 第一代： 非选择性?受