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临床技能考试急性盆腔炎病例分析 快速记忆：（刮宫手术史 +）白带异常 +下腹痛 +脓血性分泌物 +宫颈举痛 (+)= 急性盆腔炎 试题编号： 42（ 2015 年） 病历摘要 女性， 35 岁。下腹痛伴发热 2 天。 患者 2 天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射， 伴发热，体温最高 39.0 ° C，无恶心、呕吐，无腹泻，无 阴道出血。自服“阿莫西林“症状无改善，急诊入院。平 素月经规律，周期 28～ 30 天，经期 3 天，量中，无痛经。 末次月经 4 天前。 查体： T38.9 °C，P100 次/ 分， R26 次/ 分， BP 110/60mmHG。营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下 未触及，下腹压痛（ +），无反跳痛，未触及包块。移动性 浊音（ - ），肠鸣音正常。妇科检查：外阴产经式；阴道通 畅，壁充血，脓性分泌物多， 有异味；宫颈充血， 举痛（ +）， 宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可， 压痛（ +）；附件：左侧增厚，压痛（ +），右侧未触及明显 异常。 实验室检查：血常规： WBC 14.0× 109 /L ，N 0.9 。尿妊 娠试验（ - ）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间： 15 分钟 评分标准 总分 22 分 一、初步诊断 4 分 急性盆腔炎 4 分 二、诊断依据（初步诊断错误， 诊断依据不得分 ） 5 分 1、下腹坠痛伴发热。 1 分 2、查体： T 38.9 °C，下腹部压痛（ +）。妇科 检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈 充血，举痛（ +），颈管有脓性分泌物； 宫体前位， 3 分 稍大，压痛（ +）；左侧附件增厚，压痛（ +）。 3、辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比 1 分 例增高。 三、鉴别诊断 5 分 1、急性阑尾炎 2 分 2、异位妊娠 2 分 3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 1 分 四、进一步检查 4 分 1、图片上 没有照到? .. 2 分 2、妇科 B 超。 2 分 五、治疗原则 4 分 1、平卧位休息。 1 分 2、静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果 3 分 调整。 试题编号： 13（ 2015 年以前版本） 病历摘要 女性， 23 岁，已婚。自服药物流产后 2 周，清宫术后 4 2 患者 2 周前因停经 50 天自服药流产， 3 天后排出肉样组 织，之后一直阴道出血，量时多时少。 1 周前患者出现下  1 腹不适，阴道出血较前增多， 次日在当地卫生所行清宫术， 4 天前患者出现持续腹痛， 2 天前发热，体温波动在 38-39 ℃，阴道分泌物增多。既往体健，平素月经规律，周期 30 天，经期 5-6 天，量中等，无痛经。患者末次月经 2 个月前。生育史： G1P1。 查体： T39℃， P100 次 / 分， R22 次 / 分， BP110/70mmHg。 心肺检查未见异常。腹平坦，肝脾肋下未触及，无移动性 浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产型；阴道黏膜潮 红，脓性分泌物，混有血丝，穹窿触痛明显；宫颈举痛阳 性，宫体前位，稍大，有压痛，活动受限； 双附件区增厚， 压痛明显。 实验室检查：血常规： Hb 110g/L ，WBC 17.0x109/L ， N 0.91 ， Plt 285x10  9/L  。 要求：（同上）  时间：  15 分钟  总分  22 分 一、初步诊断及诊断依据  9 分 （一）初步诊断 急性盆腔炎 4 分 （二）主要诊断依据 1 、药物流产后出血多且时间长，又行清宫术， 1 术后持续下腹痛，发热，阴道分泌物增多。 分 2 、阴道黏膜潮红，脓性分泌物，混有血丝， 3 穹窿触痛明显；宫颈举痛阳性，宫体稍大，有压 分 痛，活动受限；双附件区增厚，压痛明显 3 、血常规： WBC计数和中性粒细胞比例均增高 1 分 二、鉴别诊断 5 分 1 、急性阑尾炎 2 分 2 、异位妊娠 2 分 3 、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 1 分 三、进一步检查 4 分 、宫颈管分泌物涂片行格兰染色，找淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验 、 B 超检查盆腔情况 分 、半卧位卧床休息 、静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌