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脑挫裂伤——脑挫伤和脑裂伤的统称 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病 理看，挫伤和裂伤常是同样并存的，区别只在于何者为重或 何者为轻的问题。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位 和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前 端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引 起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力 引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状 出血为主。 诊断 脑挫裂伤病人往往有意识障碍，常给神经系统检查带来困难。 对有神经系统阳性体征的病人，可根据定位征象和昏迷情况， 判断受损部位和程度。凡意识障碍严重，对外界刺激反应差 的病人，即使有神经系统缺损存在，也很难确定。尤其是有 多处脑挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断困难，常需依 靠 CT 扫描及其他必要的辅助检查作出确切的诊断。 治疗措施 脑挫裂伤 挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤 后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维 持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。除非 颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外，一般不 需外科处理。 非手术治疗 脑挫裂伤发生之际，也就是继发性脑损害开始之时，两 者密切相连、互为因果，所以尽早进行合理的治疗，是减少 伤残率、降低死亡率的关键。非手术治疗的目的，首先是防 止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个 良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。因此，正确的 处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身①一般处理：对轻型 和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症治疗、 防治脑水肿， 密切观察病情， 及时进行颅内压监护及 /或复查 CT 扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手术 治疗外，应加强护理。 有条件时可送入 ICU （加强监护病室）， 采用多道生理监护仪，进行连续监测和专科护理。病人宜采 侧卧， 保持气道通畅， 间断给氧。 若预计病人于短期内 （3～ 5 天）不能清醒时， 宜早行气管切开， 以便及时清除分泌物， 减少气道阻力及死腔。 同时应抬高床头 15°～ 30 °；以利于颅 内静脉回流、降低颅压。每日出入量应保持平衡，在没有过 多失钠的情况下， 含盐液体 500ml/d 生理盐水即已满足需要， 过多可促进脑水肿。含糖液体补给时，应防止血糖过高以免 加重脑缺血、缺氧损害及酸中毒。必要时应适量给胰岛素予 以纠正， 并按血糖测定值及时调整用药剂量。 若病人于 3～4 天后仍不能进食时，可放置鼻饲管，给予流质饮食，维持每 日热能 颅内血肿 及营养。此外，对重症病人尚需定期送检血液的生化及酸碱 标本，以便指导治疗措施，同时，应重视心、肺、肝、肾功 能及合并症的防治。②特殊处理：严重脑挫裂伤病人常因挣 扎躁动、四肢强直、高热、抽搐而致病情加重，应查明原因 给予及时有效的处理。对伤后早期就出现中枢性高热、频繁 去脑强直、间脑发作或癫痫持续发作者，宜行冬眠降温及 / 或巴比妥治疗。 外伤性急性脑肿胀又称散性脑肿胀 （DBS ）， 是重型脑损伤早期广泛性脑肿大，可能与脑血管麻痹扩张或 缺血后急性水肿有关，好发于青少年。一旦发生应尽早采用 过度换气、巴比妥、激素及强力脱水，同时冬眠降温、降压 也有减轻血管源性脑水肿的作用。手术无益反而有害。 弥漫性血管内凝血 （DIC ），为继发于脑损伤后的凝血异 常。其原因是脑组织中富含凝血激酶，外伤后释放入血，激 活凝血系统。 由于血小板的异常聚积， 可使脑皮层、 基底节、 白质内以及脑干等处小血管发生血栓，随后又因纤维蛋白元 溶解而引