颅脑外伤咬及脑血管疾病的影像学诊断.pptVIP

亚急性硬膜下血肿 3.慢性硬膜下血肿： 高铁血红蛋白变成血红素。T1WI低信号；T2WI高信号。 MRI矢状面T1加权示右额部颅骨内板下 新月形低信号影。冠状面T2加权示血肿 呈高信号影。 四、硬膜下水瘤 硬膜下水瘤又称硬膜下积液，是外伤后硬膜下腔出现的脑脊液积聚。 病理：①一定有外伤所致蛛网膜撕裂。②脑脊液不能双向流通或形成活瓣。或者脑脊液进入硬膜下腔后蛛网膜裂口被血块或水肿阻塞而形成液体滞留。 CT表现： 硬膜下水瘤表现为颅骨内板下新月形水样（CT值约为7）低密度影。以双侧额区多见，常深入前纵裂池。硬膜下水瘤可因并发出血而成为硬膜下血肿。 4 days later 10 days later 五、脑内损伤 1.脑内血肿 脑内血肿为脑实质内出血形成的，多为对冲性脑挫伤所致。CT对新鲜血肿的显示率为100%。 脑内血肿的常见部位是额叶和颞叶。 CT表现 ①脑内圆形或不规则高密度肿块，CT值为40---100Hu周围常有低密度水肿带环绕而显得锐利、清晰，周围可合并脑挫裂伤。可见程度不等的占位征象。 ②直径≥2cm为血肿，直径＜2cm为出血点。 ③发生在大脑深部或靠近脑室的血肿可破入脑室形成脑脊液—血液平面或脑室铸形。 ④血肿如靠近脑表、正中裂、外侧裂可破入蛛网膜下腔而密度增高。 ⑤有的外伤性血肿可在48h后延迟出现，预后差。 水肿带 脑内血肿破入脑室 1 1 2 3 4 5 5 2 脑内血肿破入脑室及脑池 脑内血肿破入脑池（蛛血） 2.脑挫裂伤 是指在一钝性外力的作用下造成局部或大部脑组织的静脉淤血、脑水肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性小灶性出血。 CT表现 脑挫裂伤的典型表现为：脑实质低密度水肿区内出现多发、散在的点状高密度出血灶。把其比作撒盐和胡椒面（salt and pepper）改变。 男性，21岁，车祸外伤1天。 CT诊断：左枕叶脑挫裂伤 第二部分：脑血管疾病 脑动脉瘤 血管畸形 脑血管意外 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管闭塞 一、颅内动脉瘤intracranial aneurism 颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局灶性异常扩大。 发生于任何年龄，1/3在20～40岁，1/2以上在40岁以后发病。 男：女＝ 4：6 ；发病率0.9%。 90%发生在脑底动脉环的前半部，其中以颈内动脉与后交通动脉的分叉部发生率最高。51%的蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂所致。 CT、MRI可显示部分动脉瘤，血管造影是黄金诊断标准。 F/65 颅内动脉瘤破裂平扫及增强扫描 3D重建 后交通动脉动脉瘤 二、颅内动静脉畸形（AVM） 颅内血管畸形是颅内血管床的先天发育畸形。表现为颅内某一区域血管的异常增多和形态畸变。以大脑中动脉系统发生率最高。次为大脑前动脉，主要累及皮质。也可见于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干、小脑幕上占70～93％ 发生于任何年龄，72％40岁前起病。 蛛网膜下腔出血中占8.6％。 畸形血管呈粗细不等的团块状，其中有血管极度扩张、扭曲，管壁薄，有时可见动脉与静脉直接相通。 血管造影表现 1、显示畸形血管。 2、供养动脉和引流静脉异常粗大伴局部循环加快。 3、盗血现象。 4、血肿的征象。 女性，20岁，右侧肢体肌力下降10小时。体检：神清，右侧上肢肌力Ⅳ级，下肢肌力Ⅱ级。 脑血管造影：左顶叶见大量异常血管影， 迂曲成团，与乙状窦相通 CT平扫：左顶叶见类圆形混杂密度影，直径2.5cm， 境界清，边缘为高密度出血影，CT值65HU，中央为管 状稍高密度影，CT值43HU，并与肿块后缘迂曲状梢高 密度影相连。肿块前缘可见少量片状水样低密度水肿影， CT值25HU。? 增强扫描：出血区未见强化，稍高密度影显著强化，CT值达125HU。 左顶叶动静脉畸形并出血 三、脑梗塞 脑梗塞是由于脑的大或中等管径的动脉粥样硬化、继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，引起的血供区脑组织坏死。 以大脑中动脉闭塞最多见。多见于50—60岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症者。 CT诊断 CT在诊断颅骨骨折时有以下优点。 ①可精确测量凹陷性骨折的深度。 ②可准确发现粉碎性骨折的骨碎片的范围、数目、大小、位置情况。 ③发现并发颅骨内外的血肿。