儿童常见口腔粘膜病.docx

儿童常见口腔粘膜病 口腔粘膜的基本病损： 疱 糜烂 溃疡 假膜 皲裂 丘疹 斑 斑块 角化异常 坏死或坏疽 、上皮珠（ esptein s pearl） 是先天发育异常。 乳前牙萌出前，在婴儿的牙龈粘膜上或腭中缝部位的粘膜上出现的白色的、珍珠样、光泽的瘤状 物。是在牙胚发育过程中，牙板上皮断裂后，未被吸收的上皮组织。 不需治疗，一般出生后 3 个月会自然消失。 、白色念珠菌病（ candidiasis） 概念： 又称急性假膜型念珠菌口炎， 雪口（ thrush） 或鹅口疮， 是由白色念珠菌引起的口腔粘膜组 织的炎症性疾病，在炎症粘膜表面可形成乳白色绒状斑膜。多见于婴幼儿和营养不良儿童，若发 生在成人，则多为身体极度衰弱或长期严重消耗性疾病，以及长期服用抗菌素者。 病因：病原菌为白色念珠菌，属真菌或霉菌。 临床表现： （1）婴幼儿白色念珠菌病好发于唇、 颊、舌、软腭等部位的粘膜， 通常患部粘膜先有充血、 水肿， 后出现白色斑点，严重者整个口腔粘膜均覆盖白色假膜，如强行擦去则可见出血面。 （2）患部周围的组织较正常，局部疼痛不明显，小儿有时低烧、哭闹、拒食，有的患儿口内有酸 腐味。 （3）需注意病变是否蔓延至咽、喉部，小儿哭声是否嘶哑，吞咽和呼吸是否困难等，应警惕引起 窒息。 白色念珠菌病与白喉的鉴别 鉴别要点 白色念珠菌病 白喉 发病情况 多见 少见 全身反应 不明显 全身中毒症状明显 主要发病部位 唇、颊、舌、软腭 好发于咽部，口腔粘 后期侵及咽喉 膜少见 局部表现 白色凝乳状的斑点 灰白色假膜 或斑块 培养检查 白色念珠菌 白喉杆菌 治疗： 局部用药： 1％－ 2％碳酸氢钠溶液轻擦洗口腔， 2~3次/ 日 1 ％克霉唑液局部涂布，每 2~3 小时一次 全身用药：制霉菌素 克霉唑 乳具、食具消毒 三、口角炎( angular cheilitis) 概念：是口角部分的皮肤和粘膜出现潮红、 脱屑、湿润性发白的糜烂区， 以及平行横纹皲裂 的病 损，好发于儿童。 病因：不良习惯 儿童唾液分泌过多 口角潮湿、皲裂或长期使用抗生素 核黄素缺乏 临床表现： 可以为单侧，但一般为双侧对称性的口角区皮肤潮红、脱屑、形成糜烂面，发生皲裂，皲裂呈 水平状，深浅、长短不一，通常有渗出物，可结成淡黄色或黄褐色痂，张口过大即疼痛，影响患 儿说话和进食。 治疗： 去除不良习惯 局部使用消炎防腐类溶液洗涤， 0.1%高锰酸钾溶液， 1.5%过氧化氢溶液， 2%碳酸氢钠 抗生素软膏涂布 1%~5%克霉唑霜或 10 万 U/ml 的制霉菌素混悬液涂布 口服核黄素片剂 5mg 每日 3 次 肌肉注射核黄素注射液 5mg 每日 1 次 四、疱疹性口炎( herpetic stomatitis) 概念：是发生在口腔粘膜的单纯疱疹病毒感染，多发生于 6岁以前的儿童，特别是在出生后 6 个 月至 3 岁的婴幼儿更多见。 病因： 病原微生物：单纯疱疹病毒( I 型) 发病诱因：当肌体抵抗力降低时，使潜伏在体内的单纯疱疹病毒活跃、繁殖而发病 感染途径：为飞沫和接触传染 临床表现： 好发于 6 个月至 5 岁的儿童， 2~3 岁达最高峰； 患儿常有接触史； 发病时多有发烧、烦躁、拒食、咳嗽或全身不适等先驱症状， 2~3日后出现口腔体征。 初起时，口腔粘膜充血、发红，出现水疱，疱破后形成溃疡，如果全口或全部牙龈亦充血、 水肿，溃疡等，即为疱疹性龈口炎( herpetic gingivostomatitis) 。 患儿的症状随机体产生抗体而缓解， 临床症状一般在 7~14 天逐渐消失， 溃疡愈合， 不留疤痕。 有自限性和复发性。 鉴别诊断： 疱疹性咽峡炎( herpantina) ：为柯萨基病毒 A4 所致，好发于软腭、悬雍垂、扁桃体等口咽 部，全身反应与前驱症状都较轻。 手—足—口病(hand-foot-mouth disease) :为柯萨基病毒 A16所致的皮肤粘膜病，手掌、 足底及口腔粘膜出现散在的水疱、丘疹或斑疹。 复发性口疮：年龄、溃疡特征 治疗： 全身治疗：充分休息，有营养易消化的食物 维生素 B、 C， 板蓝根冲剂 病毒灵 抗菌素 局部治疗：疱疹净：局部涂部，每日 3 次 2.5 ％金霉素甘油局部涂布，每日 2－ 3 次 无刺激的药物漱口液 湿敷：复方硼酸液 五、婴幼儿创伤性溃疡： - 概念：各种因素引起的口腔粘膜损伤性的急、慢性炎症。 病因： 1、 机械性因素： 下颌乳中切牙萌出过早或舌系带过短（李－弗病 Riga-Feda 病） 婴儿上腭粘膜较薄（贝氏口疮 Bednars aphthae） 乳牙残根、残冠（创伤性溃疡或褥疮性溃疡 decubital ulcer） 异物、硬物的刺激或损伤： 不良习惯： 2、 物理因素： 主要为过热食物造成的粘膜损伤。 3、 化学