残疾儿童行为矫正 强迫行为矫正案例 强迫行为矫正案例电子讲义.docVIP

第 PAGE 4 页 共 NUMPAGES 4 页 残疾儿童行为矫正 强迫行为矫正 一、强迫症 强迫症是在儿童期以强迫观念和强迫动作为主要症状，并伴有焦虑情绪和适应困难的一种心理障碍。 强迫观念和强迫动作两个症状可以单独出现，也可以同时出现。强迫观念是一种持久存在的思想、表象和意向，在儿童的意识中，包括数字、词、想象、思路、观念、情感等持续和重复出现，而又无法摆脱，令患者十分苦恼。强迫行为则是按固定的某种仪式或刻板程序而重复做出的某种动作，为强迫观念的行为表现。 二、强迫症的表现 　　强迫症状主要有强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫动作。 　 （一） 强迫观念 　　1.强迫性怀疑 表现为对自己刚说过的话或刚做过的事加以怀疑，怀疑是否说过或做过，怀疑有没有说错或做错。学龄儿童常见的强迫怀疑是怀疑自己将老师的家庭作业是否完成了，做错了没有，怀疑自己把上课的书本是否带齐了等。因此他们会反复检查作业本、书包等。一般强迫怀疑与强迫动作常常同时出现。 　 2.强迫性回忆 　表现为儿童反复回忆过去做过的事情或看见过的人等，回忆考试题目或听过的音乐、故事等。如果在回忆过程中被外界刺激干扰，则该回忆必须从头开始进行，否则内心烦躁，焦虑不安。 　3.强迫性对立观念 　表现为儿童每出现一种观念，立刻又出现跟它完全对立的另一个观念。例如听说某同学考试得了第一名，首先是羡慕，但马上又认为某同学不应该也不可能考第一名。对立的观念多为不好的内容，如果涉及父母、老人、伟人等时，儿童明知道不对，但又无法控制，十分痛苦、紧张、害怕。 　　4.强迫性穷思竭虑 表现为儿童在相当长时间里固定思考某一件事情或问题，如“世界上究竟有没有神鬼”等。儿童明知道这种思考是没有什么意义的，但却无法控制自己不去思考。 　 （二）强迫性意向 儿童感觉到有一种内在的驱动力，有马上要行动起来的冲动感，实际上并不能直接转为行动。如想到的行动是拿刀去砍人或用凳子把电视机砸坏等冲动，这种意向反复出现，无法控制。 　（三）强迫性动作 　　1.强迫性洗手 强迫性洗手是强迫动作最常见的症状。对细菌疾病的恐惧、对肮脏的厌恶使儿童产生对抗行动即反复洗手，甚至洗完手后不敢用毛巾擦，怕再擦脏了手，为此将双手举起让其慢慢晾干，如果双手触及其他物体，则必须再次洗手。有的儿童还有仪式性的动作，如洗手时要数数，如果数数过程被打断，还要从头开始数数和洗手等。 　 2.强迫性仪式动作 儿童在原发性强迫观念的促使下，可以伴随有继发性强迫性动作，有固定程序，一丝不苟。如检查书包，开始拿书包，打开书包，一本本拿书本，再一本本放回。因强迫性怀疑可能多次重复上述检查，但程序一成不变。 　（四）强迫性情绪 实际上表现为强迫性恐惧，是对自己的恐惧，儿童怕自己丧失自控能力，怕自己会发疯做出错事等。 附：个案资料 10岁，男，因一年来反复核对作业行为，要求诊治。 大约一年前，父母发观他做作业时好反复核对，开始父母认为他做作业认真，而没有在意，以后发现他的核对行为越来越严重，有时为做一道数学作业可以核对2-3个小时，还要家长帮助核对。渐渐地在做课堂作业及考试时也要反复核对，浪费很多时间，以致学习成绩明显下降，如果不让他核对，则表现出烦躁不安。没有发现明显的发病诱因。儿童自幼特别爱整洁，自己的东西一定要摆放得整整齐齐，文具书包都很整洁。近一年来这些行为要求越来越高，有时晚上摆放鞋子衣服要花去一个小时时间。儿童明知道自己的行为不对，但无法摆脱，情绪焦虑不安。未见其他异常。能主动上学。 该儿童自幼聪颖、性格文静、好思考，不大喜欢与小朋友一起玩耍。喜欢听比他大的孩子或成人讲故事，常爱问一些钻牛角尖的问题，令人无法回答。生长发育良好，无重大疾病史。过去学习成绩优秀，近来下降至中等。家族中无类似者。父亲性格古板、拘谨，母亲性格活跃。体检正常。提到数学老师要求做作业不要粗心，要核对检查。自己在核对时曾发现做错的地方， 以后就更加认真检查反复核对，不核对就感到心中很不舒服，心烦意乱。对自己的行为十分苦恼。未见其他思维结构或内容障碍。自我意识完整。 三、强迫症的病因 目前对强迫症的病因尚不十分明确，一般认为有以下因素。 （一）精神应激因素 突然的精神创伤或长期高度的精神紧张因素以及严重的躯体疾病、环境的重大变迁等，均能构成发病诱因。 　 （二）不良个性 有些儿童先天素质不良，如过于胆小、拘谨、呆板、思考过多等都可能成为诱因，对儿童的教育不当，如过于苛求、