儿童髋关节暂时性滑膜炎诊疗指南.docx

儿童髋关节暂时性滑膜炎诊疗指南 【概述】 儿童髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性 ( 暂时性 ) 滑膜炎， 是儿童骨科常见病。 3-10 岁左右的儿童易患髋关节滑膜炎， 其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰 3～ 6 岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占 5％。发病原因可 能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应 (过敏反应 )有关。 是预后良好的自愈性疾病。 【临床表现】 起病急，约半数患者起病前近期内可有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，突发髋、膝部不同程度的疼痛，髋关节活动受限，严重者可伴屈髋姿势畸形，痛性跛行，全身情况良好，体温正常或低热。查体患儿跛行步态，患侧髋关节活 动受限，尤以内旋活动受限明显， “4”试验阳性，字 Thomas 征可阳性，周围软组织不肿胀，皮温正常，髋关节前份可有压痛。 【实验室检查】 实验室检查并非特异性，主要用于鉴别诊断，主要检查 项目为：血常规、抗 “O”+CRP+RF、血沉、病毒 4 号及大小便常规。白细胞和血沉、 C-反应蛋白血清内风湿因子多数正常或轻度升高，抗 “O”多为正常范围，无论体温是否升高， 血培养阴性，病毒抗体滴度可有阳性升高，大小便常规多正 常。 【物理学检查】 1.B 超检查： 对本病的诊断有较大意义，多提示髋关节滑膜增厚，关 节间隙增宽、积液，周围软组织无明显肿胀及炎性改变。 2.X 线检查： 骨盆平片蛙式位片 X 线检查均无骨性病损，如关节积液 较多可表现为关节间隙增宽，股骨头可向外侧移位，主要用 于鉴别诊断 “股骨头缺血性坏死 ”。 3.如怀疑髋关节其它病变， 必要时可行 CT 或 MRI 检查。 【诊断标准】 1.病史特点： 3-10 岁左右的儿童，近期内可有上呼吸道 感染、中耳炎等感染病史，突发髋、膝部不同程度的疼痛， 痛性跛行；体征：患儿跛行步态，患侧髋关节活动受限，尤 以内旋活动受限明显， “4”试验阳性。字 2.实验室检查： 白细胞和血沉、 C-反应蛋白、 血清类风湿 因子均为阴性，抗 “O”多为正常范围，病毒抗体滴度可有阳 性升高。 3.物理学检查： B 超检查示髋关节滑膜增厚， 关节间隙增 宽、积液，髋关节 X 线检查均无骨性病损。 【鉴别诊断】 1.滑膜型髋关节结核：慢性起病，无原因的髋关节疼痛、 跛行，休息后好转，反复发作，髋关节 X 线检查无异常，须 结合结核病接触史， 肺部有无结核病灶、 有无全身结核症状、 定期髋关节 X 线片检查以明确。 2.急性化脓性髋关节炎： 急性起病， 局部症状和体征较滑 膜炎严重，全身症状突出，体温高，局部肿胀压痛明显，髋 关节各方向活动均受限， Thomas 征阳性，白细胞升高，关 节穿刺液为脓性，镜下见大量脓细胞，血培养或关节穿刺液 培养可见致病菌。 3.股骨头缺血性坏死： 股骨头缺血性坏死早期临床表现和 X 线片检查与滑膜炎相似，难以鉴别，滑膜炎病程长达 3 周 无好转者， 可通过 MRI 、ECT 等检查鉴别有无股骨头缺血性坏死。对晚期股骨头缺血性坏死者，其患肢会有短缩，萎缩等异常， X 线也会出现明显缺血坏死改变，易于鉴别。 【治疗与预后】 治疗方法简单，预后良好，一般不复发、不留后遗症。避免负重、卧床休息，因多数患儿年幼无知，很难坚持此治疗，建议予以住院治疗，患肢皮肤牵引，如近期有上呼 吸道感染史、病毒抗体阳性者，可用抗病毒药物，局部 TDP 理疗，局部扶他林 (非甾体类抗炎药 )应用，疗程一周左右，复查 B 超了解关节滑膜炎症及关节积液情况， 如好转可予出院。 【随诊指南】 出院后继续卧床休息一周，门诊随访复查 B 超了解关节 滑膜炎症及关节积液情况，如无异常可嘱正常负重行走。个 别病例 3-6 个月后可发生股骨头缺血性坏死，可每 3 个月门 诊复查 X 线片，连续 3 次可确定或排除诊断。