专业建设 行业信息 日本老龄残疾人康复服务发展及对我国的启示.docVIP

第 PAGE 6页共 NUMPAGES 6页 特殊教育专业资源库 日本老龄残疾人康复服务发展及对我国的启示 特殊教育专业教学资源库项目组整理 我国现有8502万残疾人，推测60岁及以上的老龄残疾人口数量为4526万，占残疾人口比例的53.24%。未来老龄残疾人口将持续增加，且出现高龄化趋势，推测在2020~2035年间表现将最为突出，每5年老龄残疾人口的增加量保持在1300万人以上。老龄残疾人口的增加对我国医疗康复服务提出了巨大的挑战，日本康复服务体系经过几十年的发展，专业化程度高，尤其在应对老龄残疾人康复方面经验比较丰富，值得中国借鉴。 一、日本老龄残疾人康复体系的发展 日本现代意义上的康复事业起步于1945年，经过七十多年发展，无论在政策保障、康复医学手段、康复医疗机构建设、介护与康复的结合上都形成了比较完备的全民普惠体系。日本是世界上最早进入老龄化社会的国家，老龄残疾多发多见，在急性期康复介入、恢复期康复、社区康复、居家访问康复、设施康复等各方面都形成了完整的保障体系。日本的康复医疗机构、康复医疗技术、康复人才体系也发展到一个全面完善、配置国际领先的阶段。 1.1日本康复服务供给体系的发展沿革 1.1.1康复机构服务网络基本成型 20世纪中期，康复医学的概念在美国和欧洲国家提出，作业治疗、言语治疗、假肢矫形技术与康复工程快速发展。1945年后，为更好地服务伤残军人，日本从美国引入了新兴的物理医学技术，在医院设置了理学诊疗科，以西方物理医学为核心的理学诊疗疗法在日本延续至今。在此之后各个都府道县大都建立了各自的综合康复中心、专科康复医院。20世纪60年代日本接触到规范化的老龄残疾人康复理念，并在一部分医疗机构中逐步开展了老年脑卒中患者康复治疗实践。1986年开始鼓励设立养老设施分流“照护式住院”，提供康复护理型养老服务，逐渐普及到全日本，很多临床后康复服务开始延伸到机构中。日本针对全龄人群的康复机构主要有四种： 一是专门的康复机构。以国立康复中心为代表，工作人员属国家公务员。康复中心一般分成医院、康复训练所、学院以及研究所四个部分，各有分工又相互配合。 二是在综合医院内设立的康复科。 三是专为残障人士开设的福利设施康复疗养所。 四是回归就业的职业康复训练机构。根据厚生劳动省2012年数据，日本可以提供上门康复预防和介护的护理机构有30269所，可提供老人日托康复预防和康复护理的设施有32432所，服务网络全面覆盖了日本所有的都府道县。至此，日本全国康复医疗机构的网络基本成型。 1.1.2康复服务政策逐步完善 进入20世纪90年代，日本人口结构发生变化，人口红利消失，日本进入老龄社会。日本制定和推动了《推进老年人保健福利十年战略》（黄金计划），修订了《老年人福利法》和《老年人保健法》。强调国民和国家的共同责任，减轻国家负担。1992年，政府推出老人访问介护制度，实施居家护理和康复训练。2000年日本实施《介护保险法》，该法是强制保险制度，40岁以上日本国民都须缴纳保险金加入，加入后在健康预防、恢复期康复、院后介护三个环节都可以按照规定使用介护保险。自2000年日本《介护保险法》实施以来，基本建立了完善的“医疗保险+介护保险”结合型老龄残疾人康复服务供给体系。在临床康复阶段，患者可使用职工健康保险、国民健康保险、公务员共济组合保险和高龄老年人医疗保险支付临床医疗服务项目，个人支付比例在30%左右，其余由医疗保险支付；在康复阶段，经认定评级后可以使用介护保险；在院后康复阶段，院后需要继续康复的老年人无论是居家、社区还是进入养老设施，都可以申请使用介护保险支付，经认定评级后接受专业康复服务或生活介护。日本长期护理保险从实施以来在不同时期进行了针对不同内容的改革。2005年日本厚生劳动省通过了《有关部分修改护理保险等的法案》，在原有的访问护理等服务的基础上，更加注重护理预防，进一步提供多样化的护理服务，即在原有的访问护理等服务的基础上，增加运动器材的使用、改善饮食结构等服务。通过访问康复预防、访问预防照顾等服务形式，鼓励需要接受介护的老人在社区就近接受康复服务和介护。对于日本老年残疾人来说，接受康复服务和介护比过去更容易，由于服务提供者的竞争机制，老人也多了自主选择性。 1.1.3康复辅助技术发展快速 自20世纪60年代日本的现代康复医学技术形成以来，逐渐追赶上了西方现代康复医学的脚步。日本康复医学会、日本物理治疗师协会、日本作业治疗师协会、日本言语治疗师协会、日本认知症护理学会和一批大学、研究院近些年一直在从事尖端康复医学技术的科学研究和试验，研究成果已经赶上欧美发达国家。在日本，国际上比较知名的大型康复辅具生产厂家有近30家。每年一届的“东京国际福祉机器展（HCR）”汇集上万种康复辅具器具、康复出版物和软件产品，已经成为世界顶