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《病理生理学》病案分析试题 一、病例思考（水电） 患者女性，16 岁，因心慌、气短1 年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2 周入院。 入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。实验室检查：血 + + - - K 4.6mmol/L,Na 144mmol/L,Cl 90mmol/L,HCO 29mmol/L。住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/ 3 次，3 次/ 日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗7 天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显 改善。 治疗18 天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身 软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血 + + - - K 2.9mmol/L,Na 112mmol/L,Cl 50.9mmol/L,HCO 35.7mmol/L。立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄 3 糖盐水。5 天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血 + + - - K 4.4mmol/L,Na 135mmol/L,Cl 91mmol/L,HCO 30mmol/L。 3 讨论题： 1、 引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？ 2、 哪些症状与低血钾有关？说明其理由。为什麽需补钾5 天后病情才好转？ 3、 患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？ 二、病例思考（酸碱） 病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO2 - + - 8.9kPa(67mmHg),[HCO ]40mmol/L,[Na ]140mmol/L,[Cl ]90mmol/L. 3 病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定 - + - 结果如下：pH7.40，PaCO 5.9kPa(44mmHg), [HCO ]26mmol/L, [Na ]142mmol/L, [Cl ]96mmol/L。 2 3 病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测定， - + 结果如下：pH7.34,PaCO 8.8kPa(66mmHg),[HCO ]36mmol/L,[Na ]140mmol/L, 2 3 - [Cl]75mmol/L. 三、病例思考（缺氧） 患者女性，45 岁，菜农。因于当日清晨 4 时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。2 小时后被其丈夫发现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温37.5℃，呼吸20 次/min，脉 搏110 次/min，血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清，口唇呈樱红色。其他无异常发现。 实验室检查：PaO 12.6kPa,血氧容量10.8ml%,动脉血氧饱和度95%，HbCO30%。入院后立即吸O 2 2