医改背景下中国住院医生培训新规制度.docVIP

医改背景下中国住院医生培训制度 南开医管16期 吴文庆 导论：大医院人满为患，挂号难、看教授难；基层医院冷冷清清，“不信任、不愿来”——医疗资源发展不均衡，加剧了看病难、看病贵，同时也造成了卫生资源极大浪费。怎样破解这一难题，成为此次医改迫切需要处理基础问题，也是医改能否成功关键。建立国家住院医师规范化培训制度工作会议日前在上海市召开，这标志着中国住院医师规范化培训制度建设正式开启。国家卫生计生委主任李斌在会上强调，建立住院医师规范化培训制度是加强临床医师队伍建设一项重大基础工程，是深化医改和医学教育改革重大举措，是提升医疗服务质量和水平治本之策〔1〕。 临床医学是一门理论和实践紧密结合关键科学。完整现代医学人才培养体系应包含院校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育（Continuing Medical Education, CME；连续职业发展 Continuing Professional Development, CPD）三个部分，组成终生医学教育体系。 住院医师规范化培训特指临床医学专业毕业生在完成院校教育以后，以住院医师身份在经认定培训基地接收以提升临床实际能力为主系统性、规范化培训。住院医师规范化培训使医学毕业生在标准化实践环境下逐步含有独立行医所必备职业精神、专业知识、临床技能、沟通能力、医疗法规等基础要求，是实现从医学生向合格执业医师转变关键过程，是造就高水平临床医师必由之路。其过程重在规范，其结果表现同质。在目前历史背景之下，建立国家住院医师规范化培训制度，是提升中国医师队伍整体素质和医疗水平治本之策，刻不容缓。 中国现行医学教育学制和学位制度，存在有3年制（无学位）、5年制（学士学位）、7年制（硕士学位）和8年制（博士学位）等多个医学学制。因为没有接收规范化临床技能培训，医学生分配到医院工作后，临床实践能力不足，需“从头再学”。以我个人经历为例，从南京医科大学毕业后分配到一所县级公立医院（二级甲等医院）工作20年，作为一名一般外科医生，临床培训关键是向科内上级医师学习，我大约花了十年左右才逐步成长为一个独立手术医师，期间约有近2年时间在上海大医院进修。而相比同期分配到江苏省人民医院（三级甲等教学医院）同学，不管临床能力和手术技能，全部有很大差距。这是因为在中国，医护人员流动性极差，进入到一个工作单位，和工作单位一签约大约就定了终生，在这么培训体系下，医院水平也就决定了医生水平，全国医院之间差异显著，在协和医院是协和医院水平，到县级医院则是县级医院水平。全国医院参差不齐，也就使得医师和医师之间能力和水平出现了显著差异。同时，各家医院之间对于同一疾病也没有统一规范。作为病人，尤其是患疑难杂症病人，总会有在当地或全国范围内找到最好教授为自己治病心理，这也使得大医院病人趋之若鹜，而小医院则没有病人，这是造成“看病难”关键所在。反思其根本原因，是我们并没有建立起一整套完整能够帮助年轻医生成长培训体系。即使中国从上世纪90年代起，各地逐步开展不一样规模、不一样水平住院医师规范化培训前期探索。1993年，原卫生部印发了《相关实施临床住院医师规范化培训试行措施通知》。江苏省在1995年制订了《市级以上医院、县级医院住院医师培训计划》，初步建立了全省统一培训制度和培训标准。但从全国面上看，中国以往住院医师培训欠缺统一规范，培训制度、内容、水平因单位而异，地域之间差异显著。从管理层面，缺乏严格培训制度，缺乏支撑条件和经费保障，缺乏统一考评认证制度，造成所培训医师水平参差不齐，不含有同质性。即便是现在已经参与住院医师规范化培训学员，也面临培训质量不能保障很多障碍。以我所在县级公立医院为例，医学生毕业工作时已经确定科室和专业，三年在医院各个专科轮转工作并没有培养起她们独立工作能力，恐怕也就学会了写病历、开化验、拉钩和简单小手术。科室没有很好带教，仅把轮转医师作为简单劳动力；轮转医生也仅为了完成任务，经过“理论考试”。三年完成住院医生规范化培训后并不能实质性地提升临床专业水平，造成现在培训制度“医院”、“科室”“个人”全部抵触。我所在医院情况代表了大多数医院，尤其是基层医院住院医生规范化培训现实状况。所以，在国家层面上建立一套完整住院医生规范化培训制度，加强临床医师队伍建设，是新医改重大基础工程。 基于这一医改目标，底， 国家卫生计生委等7部门出台了《相关建立住院医师规范化培训制度指导意见》（国卫科教发〔〕56号）。2月，建立国家住院医师规范化培训制度工作会议在上海市召开，这标志着中国住院医师规范化培训制度建设正式开启。国家卫生计生委主任李斌在会上强调，建立住院医师规范化培训制度是加强临床医师队伍建设一项重大基础工程，是深化医改和医学教育改革重大举措，是提升医疗服务质量和水平治本之策。李斌指出：全方面建立国家住院医师规范