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眼睑手术 一、睑内翻矫正术 （一）Hotz 睑内翻矫正术 【适应证】 睑板肥厚及结膜瘢痕所致的上睑瘢痕性内翻广泛倒睫。 【手术要点】 1. 表面麻醉及穹隆部和皮下浸润麻醉。 2. 将金属垫板置于上睑下方结膜囊内，拇指及食指固定睑皮肤。 3. 在睑缘上3mm平行于睑缘切开睑皮肤及眼轮匝肌，分离暴露睑板，可切除部分眼轮匝肌。 4. 用刀片削薄睑板，注意勿切通，睑板上缘可稍厚以便缝固定缝线。 5. 以2号丝线作3根固定缝线，均匀安置在切口中央、内侧及外侧。缝线由切口下唇穿入，横行穿过睑板上缘，再从切口上唇穿出。穿过睑板的位置与所欲矫正的程度有关，位置愈高，矫正作用愈大。依次结扎，先结扎一扣，以观察矫正程度及睑缘弧度是否满意，必要时可重新缝合。 6. 固定缝线之间作皮肤间断缝合。 【术后处理】 术后第2天换药，根据矫正效果，于术后第5-7天拆线。 （二）睑内翻缝线术 【适应证】 先天性下睑内翻。痉挛性睑内翻，不伴睑板肥厚及结膜瘢痕者。 【手术要点】 1. 表面麻醉及穹隆部和皮下浸润麻醉。 2. 依内翻程度作3-4对褥式缝线，从穹隆部进针，斜行从近睑缘部皮肤出针，每对褥线结扎时垫以细棉卷，结扎缝线使眼睑轻度外翻，涂抗生素眼膏，眼垫遮盖。 3. 对于内翻重者，可合并作睑板下沟处睑板切开或作睑缘灰线切开，以增强手术效果。 【术后处理】术后第2d换药，并可去除遮盖。术后第 7d拆除缝线。 二、睑外翻手术 （一）老年性睑外翻矫正术 【适应证】 老年性眼轮匝肌及皮肤松弛引起的下睑外翻。 【手术要点】 1. 表面麻醉，下睑皮下及下穹隆结膜浸润麻醉。 2. 下穹隆放置金属垫板，以尖刀于睑缘灰线处将下睑剖为二层，外层为皮肤和肌肉，内层为睑板和结膜，深达睑板上缘。 3. 根据下睑外翻程度，从内层剪去不同大小的三角形睑板及结膜，三角形底边在睑缘处。 4. 从外眦部沿睑缘剖线向颞侧的延长线切开皮肤，其长度与剪除的三角形睑板底边长度相等，于切开皮肤的外侧端向下作2倍长的皮肤切开，并由此切开的下端与外眦连线作皮肤切开，将此倒三角形皮肤切除。 5. 切除外侧下睑缘和睫毛，其长度与外眦部向颞侧的皮肤切开长度相等。 6. 依次缝合内层睑板缺损三角区及游离皮瓣，将皮肤缺损倒三角形底边两端缝在一齐，使下睑皮肤拉紧。 【术后处理】 单眼加压包扎，术后第5d拆结膜侧缝线，第7d拆皮肤缝线。 （二）皮瓣转移法睑外翻矫正术 【适应证】范围不广泛的瘢痕性睑外翻。 【手术要点】 表面及术区皮下浸润麻醉。 彻底清除皮肤及皮下瘢痕组织。 睑缘缝合。 于邻近正常皮肤区作略大于皮肤缺损区的皮瓣，转移至缺损区，间断缝合。供皮区向周围分离后间断缝合。 【注意事项】 1. 皮肤及皮下组织的瘢痕应彻底清除，以充分矫正外翻。 2. 术后第2d换药，第10d拆线。睑缘缝合至少2月后剪开，以防皮瓣收缩。 3. 皮肤瘢痕广泛者，从耳后或上臂内侧皮肤取全层游离皮瓣，植于缺损区。 三、上睑下垂矫正术 （一）提上睑肌缩短术 【适应证】 1. 提上睑肌功能在4mm以上的先天性上睑下垂。 2. 提上睑肌功能较差者也可试行此术。 【手术要点】 儿童全麻，成人用表麻、皮下、眼轮匝肌及结膜下浸润麻醉。 标记皮肤切口位置，一般在重睑处，或睑缘上方3-4mm。 睑缘上2mm作皮肤睑板牵引缝线，上穹隆顶点作黑色丝线标记缝线。 翻转上睑，在上穹隆结膜外侧作一小垂直切口，用虹膜恢复器将结膜与其下的Mülier 肌进行钝分离，直至穹隆顶端。 上睑复位后作皮肤及眼轮匝肌切开，切口与睑裂等长，暴露睑板及眶膈。 从睑板上缘沿提上睑肌前面向上方剥离约10mm，在距睑板上缘约3mm处的提上睑肌上安置3条牵引缝线并分别结扎。于睑板上缘剪断提上睑肌。拉牵3条牵引线，沿提上睑肌前后面向后上方分离，使该肌充分游离。 在直视下剪开提上睑肌伸向内外眦的两个角，注意勿损伤泪腺及上斜肌肌腱。 向下牵拉提上睑肌，在欲截除处作标记线（相当于睑缘上3mm）。用双针白丝线，一针先于睑板中央部，睑缘上3mm水平穿过睑板约3mm，深达睑板1/2厚度，此针应较牢固，然后向下牵拉提上睑肌，将双针分别自标记线中央穿出；以同法在内、外1/3处各缝一针，将每对缝线分别结扎，先打活结，以便观察上睑上提高度及睑缘弧度 是否合适，如不满意可作相应矫正，使上睑缘恰在角膜缘上方2mm处，然后结扎。剪除多余的提上睑肌。 间断缝合皮肤切口，其中3-4针穿过睑板及其前的提上睑肌，以便形成重睑。 于上睑缘上3mm作上睑中央皮肤牵引缝线。结膜囊内涂抗生素眼膏。将牵引缝线向下牵引并固定在面颊上。轻度加压包扎单跟或双眼。 【术后处理】 术后第二天换药。 注意角膜情况，防止发生暴露性角膜炎。 术后7d拆皮肤缝线。 结膜手术 翼状胬肉切除术 【适应证】 进行