婴幼儿中 心静脉置管.docVIP

先心病与其它大手术、重症监护治疗或某些慢性疾病得婴幼儿常需放置中心静脉导管。本文讨论婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症得防治。一、置管途径 　中心静脉导管可经股静脉、颈静脉、锁骨下静脉或外周静脉等途经置入、婴幼儿中心静脉置管难度较大。Fiｎcｋ报道〉6个月婴儿锁骨下静脉置管成功率为９6%, 而〈6个月时成功率下降为7８。8%。Ｉovino报道22９例小儿置入中心静脉导管得经验,锁骨下静脉置管得并发症明显高于颈内静脉,其中气胸得发生率分别为2。7％与1％(Ｐ0.0０1)、因此,推荐将颈内静脉作为婴幼儿中心静脉置管得首选途径、 1、 脐静脉 　出生后３～5天内静脉导管尚未闭合,经脐静脉得插管一般可进入下腔静脉。若脐静脉导管已经闭合,则经脐静脉得插管将进入肝静脉得分枝,不能准确监测中心静脉压。置管后需X线摄片,观察导管尖端得位置就是否正确。?　　2、颈内静脉 　婴幼儿头大颈短,体表标志常不清楚,颈内静脉与颈动脉常呈部分或全部重叠,因此误入颈动脉高达10％~1５%、首选右侧径路、穿刺时婴儿头部侧转不宜45o,否则颈内静脉与颈动脉重叠得机会增大。按压肝区可使颈内静脉明显增粗,以提高穿刺成功率。　　3.锁骨下静脉 锁骨下静脉与体表标志相对恒定,穿刺成功率较高,但气胸发生率也较高、导管进入对称头臂静脉得发生率约为5％~20％。首选右侧径路。穿刺点在锁骨中点外１～2cｍ,针尖指向胸