(完整版)口腔科治疗项目同意书1.pdfVIP

拔牙知情同意书 患者姓名 性别 年龄 诊断 在拔牙过程中 ,医生需要综合分析患者的身体状况 , 以利决定是否 实行拔牙术和拔牙时间。 如有以下情况请主动告知医生； 若患者隐瞒 病史造成不良后果，由患者自行负责。 1.药物及麻醉过敏史、手术史 2.血液病 (血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等 ) 3.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、 甲亢等 4. 口腔恶性肿瘤及放疗史 5.处于月经期或妊娠期哺乳期 在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解 剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、 软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节 脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感 染、皮下气肿等并发症 ,如出现拔牙并发症患者应积极主动配合医生 进行治疗。 拔牙注意事项 1.紧咬棉球 1 小时后 ,轻轻吐出 2. 二十四小时内不能刷牙漱口 ,不食过热食物 ,不用舌吮拔牙创 面，避免剧烈运动 3. 二十四小时内吐出唾液带血丝为正常状况 ,如为血块应立即到 医院复诊 4. 拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药 （如症状无法缓解需及时到医院复诊） 5.一般拔牙后 1-3 月需镶假牙（阻生牙除外） 上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗 可能出现的风险并遵从医嘱， 配合医生完成全部治疗并同意支付所需 全部费用。 患者或委托人签字 签字人与患者关系 医生签字 签字日期 根管治疗知情同意书 患者姓名 性别 年龄 诊断 1.牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国 际上普遍采用的治疗方法是根管治疗， 其过程较为复杂， 费用较高。 2. 根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预 备、封药、充填和拍摄多张 X 线片（一般两到三张）才能完成整个疗 程。 3. 由于牙埋在颌骨中， 术前医生只能根据 X 线片或根尖定位仪对 根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其 他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的 器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材 料的一部分留在根管中，不会对机体有危害。 4. 根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正 常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进 一步治疗。 3. 上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治 疗可能出现的风险并遵从医嘱， 配合医生完成全部治疗并同意支付所 需全部费用。 患者或委托人签字 签字人与患者关系 医生签字 签字日期 冠桥修复知情同意书 患者姓名 性别 年龄 诊断 冠桥修复是保护缺损较大的牙齿的一种修复方法， 固定桥是修复少数 牙缺失的一种方法。 1.冠桥修复需磨除牙体组织，必要时需先失活牙髓。活髓牙直接 进行修复可能会影响牙髓活力（牙髓充血或牙髓炎） ，在术后出现一 过性的冷热敏感属正常情况； 如出现持续性疼痛或自发痛夜间痛等症 状，则需对患牙进行根管治疗，费用由患者自付。 2.冠