老年期抑郁症2.ppt

第二节 老年人常见精神障碍的护理 赵晶晶 一 老年期抑郁症 教学目的、要求 掌握：老年期抑郁症的概念 护理 熟悉：老年期抑郁症的护理评估、 护理诊断 了解：老年期抑郁症的概况 美丽的英国玫瑰---戴安娜王妃在她短暂而又绚烂的一生中得过四次抑郁症。 著名节目主持人崔永元也是抑郁症患者之一 病例一 女， 72岁，近半年变得不爱运动，动作缓慢僵硬，很少的家务劳动需很长时间才能完成，亦不爱主动讲话，屡问之，才以简短低弱的言语答复，面部表情变化少，有时双眼凝视，对外界动向常无动于衷。家人带她到医院内科求治，疑诊帕金森氏病，但用美多巴等药物治疗无效。接诊这个患者时，发现提到她老伴时，患者眼含泪花，反复追问才讲许多事情自己都做不了，想不起怎么做，头脑一片空白。 病例二： 男，92岁，家人发现近半年来，他变得不爱看书看报，也不看电视，一家人谈论时事新闻，他也不参与，直到有一天老人自言自语“早一点走多好，活着这么没意思”，才引起家人的重视。 概念 老年期抑郁障碍是指首发于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适症状为主。 抑郁症是老年人最常见的精神障碍之一 一般病程较长，具有缓解和复发倾向，部分病例预后不良。 流行病学 国外65岁以上老年人抑郁症患病率在社区为8％～15％，在老年护理机构约为30％；我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.57％，上海约为5.28％，并随老龄化社会的进展日趋上升。 抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾。相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50％～70％继发于抑郁症。所以老年期抑郁症已构成全球性的重要精神卫生保健问题，被世界卫生组织列为各国的防治目标之一。 发病有关因素 (一)遗传因素 早年发病患者有明显遗传倾向，晚年发病者遗传倾向较小。父母其中1人得抑郁症，子女患病几率为25％ ；若双亲都是忧郁症病人，子女患病率提高至50％ ～75％ (二)生物学因素 研究认为抑郁与中枢去甲肾上腺素(NA)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)等的含量过低及其受体功能低下有关。 (三)心理社会因素 老年期一方面对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退，另一方面遭遇各种心理刺激的机会越来越多。 亲友亡故、子女分居、地位改变、经济困窘和疾病纠缠等，都给予或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助之感，成为心境沮丧和抑郁的根源。 社会人口学资料提示独身、文化程度低、兴趣爱好少、无独立经济收人以及社会交往少的老年人为本病的高危人群。 高危因素 家族成员中有抑郁症患者 存在生活应激事件 缺乏社会支持 存在物质滥用（如烟、酒、药物） 存在躯体疾病 社会经济状况差 临床表现 核心症状: 情绪低落 兴趣减少 精力不足,过度疲乏 心理学伴随症状: 情绪低落 晨重夜轻 思维障碍 迟缓 意志活动减退 抑郁性木僵 自杀观念和行为 坚定、周全、隐蔽 抑郁性假性痴呆 记忆认知障碍 躯体伴随症状: 疼痛：经常而持续的疼痛，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释 睡眠障碍：如失眠、早醒、睡眠过多 食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻 非特异性躯体症状：常见消化道症状、心 血管症状、神经系统症状等 可能掩盖核心症状的情况 躯体和社会功能明显下降 影响慢性躯体疾病康复 躯体病患病率,死亡率上升 加重社会和家庭经济负担 所有抑郁症病人10％-15％自杀致死,三分之二 抑郁患者表现有自杀观念。 治疗 包括心理、社会治疗及药物治疗 抗抑郁治疗分三个阶段： 第一阶段(急性期治疗)：一般指服药治疗的头三个月。此期治疗目标是显著改善原有抑郁症状，使患者病情缓解。 第二阶段(持续治疗期)：是急性治疗期后六个月。此期治疗目标是巩固原有疗效，避免病情复燃。 第三期(维持治疗)：目的是预防病情复发。 这样的睡眠已成为你的渴望吗？ 灿烂的心情你已多久不曾拥有？ 你的食欲还这么好吗？ 精力不足，兴趣丧失使你不能体会如此美好的生活…… 持续的疲乏感始终伴随你吗？ 护理 【评估】 临床表现—识别 既往史—慢性病、家族史 用药史—长期应用某些药物 心理社会功能—性格、行为方式、社会 支持、负性事件 识别 　 老年人具有持续两周以上的抑郁、悲观、焦虑情绪，伴有下述9项症状中的任何4项以上者，都可能是老年抑郁症。这9项症状包括： 　1、对日常生活丧失兴趣无愉快感； 　2、精力明显减退，无原因的持