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怎样看 CT片 解剖基础： 有关脊柱及椎间盘的详细解剖，请大家参阅本网相 关文章，这里主要讲一下 MRI/CT 片中与椎间盘病有关 的几个关键解剖结构。 MRI 轴状面观的关键结构如下： 硬膜囊 （Thecal Sac ） 发出神经根 （Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) 过往神经根 （Traversing Spinal Nerve Roots ） (S1 ) 以上任何结构如受到刺激或受到压迫均可导致病人疼 痛。 要看清哪个结构受到压迫，被什么压着，正确的方 法是看其轴状面图（从上往下看） ，矢状面图（侧面观） 只能粗略地看出压迫、膨出或突出。随着你对下面内容 的学习，你可能感到 MRI 图像并不象所画的那样清晰可 辨。有时你不得不用点 “形象思维 ”。 哪个在先哪个在后？怎样知道哪个图像呈现的是哪个椎间盘：定位图 1 如果没有 “定位图 ”，对外 行来说几乎无法分清腰部的５个椎间盘的不同。定位图就象地图一样告诉你每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师都是必不可少的。 这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的 20 个 MRI 切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的 MRI 图像。此例中的图像层只涵盖了 L3, L4, 及 L5 例如，层 11 (标为红色的第 10 层上的一层 )正好穿过 L4 椎间盘。如果你 L4 椎间盘有问题，就看此层图像。 图层 18( 第 18 层) 对应 L3 椎间盘，图像５是正好穿过 L5 椎间盘的最佳图像。 对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（ 6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。 所以，如果你想把你有病的椎间盘图像以邮件形式发过来，你现在应该知道怎样通过 “定位图 ”找到它。 在有些 MRI 片上，每个大的图像都附上一个小的定位图， 这就使我们很容易知道我们所看的是哪个椎间盘。 MRI 解剖：轴状面观。 图 10 及 11 是 L5 椎间盘的轴状面观。 2 此病人虽有中度椎间盘退化（黑色的椎间盘）及小的非压迫性４ mm 的中央型椎间盘突出，但却有很 大的 “中央管 ”，可以很好地表现轴状面核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎 间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为 T1 加权象（更高分辨率） ，所以不能将含 水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。 但在一个正常的， 非退化性椎间盘 T2 加权像上， 很容易看清髓核区 及纤椎环区（见图７） “后部神经结构 ”包括过往神经根 （ Traversing Nerve Roots ）、硬膜囊（ Thecal Sac）及发出神经根 （ Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（ IVF 粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你 可以在图中找到一个象 “米老鼠 ”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重 复以下，虽然此椎间盘有４ mm 的突出，但此病人的过往神经根 S1 和突出物之间没有接触。 大部分情况下， 椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵） ，这通常是神经根受压的象征。 3 图７是另一个健康的 45 岁男性的 L4 椎 间盘的轴状面观。 现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到 “米老鼠 ”。另外请注意靠近 L5 神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。 L4 发出神经根更靠侧方一点。这就不难理 解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根 L4 及过往神经根 L5 将同时受压。 在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（ L5 神经根及 S1 神经根），它们以不完全有 绪地状态排列着。 注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区） ，表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。 T2 加权象对 于察看退化性椎间盘病是最好的， 因为 T2 像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。 矢状面像解剖：侧视图 4 图８是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 请注意此影像是介于 T2 和 T1 之间，被称作质子密度像， 对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带 （ PLL ）是最好的图像。象 T1 像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎 体之间的椎间盘应是白色的（含水多） 。注意黑颜色（脱水的）的 L5 椎间盘（ L5 与骶骨之间的椎间盘） ， 这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（ PLL 小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间 盘后缘垂直向下的黑线。 有意思的是， 尽管此病人有一个９ mm 的椎间盘突出 （ HNP ），骨质有一定的翘起， 在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵