普通外科手术知情同意书—完整版.pdf

陆良培芳医院普通外科手术知情同意书 姓名 性别 年龄 科别 床位 住院号 腹腔镜胆囊切除术 (LC) 知情同意书 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要在 麻醉下进行 手术。 □胆囊结石：是发生在胆囊的结石，是常见病、多发病，主要见于成年人，女性常见。胆囊结石成因 十分复杂，是综合因素所致，目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变。约 20% ～40% 的 胆囊结石病人可终生无症状，也可以表现为消化不良症状、胆绞痛或急慢性胆囊炎。胆囊切除是治疗胆囊 结石的首选方法，对于有症状的胆囊结石应及时行手术切除；对于无症状的胆囊结石，如结石较大、合并 胆囊息肉、合并瓷化胆囊等状况下也应考虑手术治疗。 □胆囊息肉：泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性，病理上 可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。大部分胆囊息肉为体检时 B 超检查发现，多无症状，少数患者可有右 上腹痛、恶心呕吐、食欲减退等表现。少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或可发生癌变，因此以下情况可视 为本病的危险因素：直径大于 1cm ，年龄超过 50 岁，单发病变，息肉逐渐增大，合并胆囊结石等，存在 上述危险因素时应考虑手术切除胆囊。 手术潜在风险和对策 医生告知我腹腔镜胆囊切除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手 术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特 殊的问题可与我的医生讨论。 1．我理解任何手术麻醉都存在风险。 2 ．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚 至危及生命。 3 ．我理解此手术可能发生的风险： 1) 因病情复杂、有其他病变或并发症发生时，手术需改为剖腹方式进行； 2) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 3) 术中因解剖位置及关系变异而变更术式； 4) 术中损伤神经、血管及邻近器官（如肝、胰腺、胃肠道等） ，致胰瘘、肠瘘等； 5) 伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝； 6) 术中、术后伤口渗血、出血； 7) 手术不能切净病灶，或肿瘤残体存留，术后复发； 8) 术前诊断不明，或不排除恶性肿瘤可能，具体术式视术中情况而定，可能要改变手术方式，扩大 手术范围； 9) 如术中快速冰冻病理结果与石蜡切片结果有出入，以石蜡切片结果为准，可能需要行二次手术； 10) 术后手术部位出血，可能需要进行二次手术； 11) 呼吸并发症：肺不张、肺部感染、胸腔积液、气胸等； 12) 心脏并发症；心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳骤停； 13) 血栓性静脉炎，肺栓塞或其他部位栓塞； 14) 多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血） ； 15) 水、电解质平衡紊乱； 16) 诱发原有疾病恶化； 陆良培芳医院普通外科手术知情同意书 姓名 性别 年龄 科别 床位 住院号 17) 因病灶或患者健康的原因，终止手术； 18) 术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； 19) 术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡； 20) 胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等； 21) 术后结石复发； 22) 肿瘤切除术后复发、远处转移； 23) 如果卧床时间较长可能导致肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等； 24) 二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等； 25) 其他目前无法预计的风险和并发症。