手术预防性抗菌药物临床应用管理制度与规范[借鉴].docxVIP

标准标准 | 学习参阅 PERSONAL RESUME 手术防备性抗菌药物临床运用办理准则与标准 为加强我院手术防备性抗菌药物临床运用（以下简称防备用药）的办理, 改动过度依靠抗菌药物防备手术感染的情况, 标准手术防备性抗菌药物合理运用, 依据《抗菌药物临床运用办理办法》、《抗菌药物临床运用辅导准则》等文件制定本准则, 本准则供一切手术医治防备用药作业相关的医生、药师、护理及其他医务人员遵照履行。一、手术防备性抗菌药物临床运用办理的安排安排和责任手术防备性抗菌药物临床运用的办理由医院主管院长担任, 药事办理委员会供给咨询与技术支持, 医务科、药剂科、感染科、质控科、护理部、外科病区、麻醉科、查验科等一起参加, 并由医务科安排协调, 担任本安排相关人员的训练、辅导、办理等作业, 确保本准则贯彻落实。二、外科手术防备用药意图防备手术后切断感染, 以及清洁-污染或污染手术背工术部位所触及的器官和腔隙感染及术后或许产生的全身性感染, 但不包含与手术无直接关系、术后或许产生的感染。防备用药不能替代严厉的无菌操作。三、手术防备性运用抗菌药物的适应症1.外科手术防备用药基本准则：依据手术野有否污染或污染或许, 决议是否防备用抗菌药物。2． 清洁手术：为I类切断手术, 防备性运用抗菌药物应严厉操控, 用药份额不超越30%, 用药时刻不超越24小时, 一般不需防备用抗菌药物, 如：腹股沟疝修补术（包含补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜查看手术、颅骨肿物切除手术等。仅在下列情况时可考虑防备用药：（1）手术规模大、时刻长(大于3小时)、污染机遇添加；（2）手术触及重要脏器, 一旦产生感染将形成严峻后果者, 如头颅手术、眼内手术等；（4）存在感染相关高危要素者：年纪超越70岁、糖尿病操控欠安、免疫功用缺点或低下（如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者、长期运用糖皮质激素者等）、营养不良等。3.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术, 或经以上器官的手术, 如经口咽部大手术、经直肠前列腺手术, 以及敞开性骨折或伤口手术。因为手术部位存在很多人体寄殖菌群, 手术时或许污染手术野引致感染, 故此类手术需防备用抗菌药物。4．污染手术：因为胃肠道、尿路、胆道体液很多溢出或敞开性伤口未经扩创等已形成手术野严峻污染的手术。此类手术需防备用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术, 如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术, 属抗菌药物医治性运用, 不属防备运用领域。5. 经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所造成的手术部位感染发病率反常增高时, 除应针对性防备用药外, 手术科室、感染科还应活跃调查和处理感染原因。四、药物的挑选1.挑选抗菌药物基本准则：应依据手术部位的常见病原菌、患者病理生理情况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特色、抗菌药物的不良反应等归纳考虑。准则上应挑选效果必定、安全、相对广谱、运用方便及价格相对低价的抗菌药物, 头孢菌素为首选。作为外科围手术期防备用药, 氟喹诺酮类药物应严厉操控运用。2.为防备术后切断感染, 应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。防备手术部位感染或全身性感染, 则需依据手术野污染或或许的污染菌种类选用, 如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和软弱拟杆菌有用的抗菌药物。3.普外科Ⅰ类(清洁)切断手术首要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝结酶阴性葡萄球菌）, 一般首选第一代头孢菌素作为防备用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术, 首要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌, 主张运用第二代头孢菌素。4.下消化道手术除防备用药外, 术前一日要分次口服很少被吸收的肠道抗菌药物如庆大霉素, 并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。5.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者, 可选用克林霉素防备葡萄球菌、链球菌感染, 选用氨曲南防备革兰氏阴性杆菌感染, 必要时可联合运用。五、防备用药的机遇1.严厉掌握防备用药机遇, 以确保在产生细菌污染之前血清及安排中的药物已到达有用浓度(MIC90)。一般应于切开皮肤（或粘膜）前0.5～2小时或麻醉诱导时在手术室开端给第1剂抗菌药物, 剖宫产术应在钳夹脐带后当即给药。2.术前及术中初度防备性运用抗菌药物由手术医生开具, 手术室护理履行, 挂号用药并签名, 手术室不得干涉抗菌药物的运用。六、防备用药的办法1.防备用药宜静脉滴注, 溶媒体积≤100ml, 对没有禁忌症的患者, 一般应30分钟滴完以到达有用浓度。克林霉素、甲硝唑等用法按药品说明书有关规则履行。2.血清和安排内抗菌药物有用浓度有必要可以掩盖手术全过程。挑选半衰期短的抗菌药物时, 若手术时刻≥3小时, 或失血量≥1500ml, 应弥补