DR激光治疗 糖尿病性视网膜病变的激光治疗.pptVIP

激光的并发症及注意事项 医源性CNV 黄斑水肿加重 黄斑中心凹意外灼伤 黄斑区大片NP区致缺血不可光凝 高功率的蓝绿激光可降低激光者对蓝色的光敏度 治疗精要 控制危险因素（血压、血脂） 控制血糖 依病情制定治疗及随诊计划 新鲜出血多者给予止血及中药 有选择的激光光凝 有选择的玻腔注射抗VEGF或曲安奈德 支持疗法 复诊 PRP治疗后1月复查视力、眼底 三个月后复查FFA、OCT 根据结果补充激光或V腔、球周注药 其后每3-6个月复查一次 后发性白内障 白内障术后发生的后囊膜浑浊是最常见的并 发症，是影响术后视力恢复的重要因素。 主要是残留的前囊膜或赤道部晶体上皮C增 殖，向后囊移行所致。 术后数月即可发生。 治疗：后囊膜截开（手术、ND：YAG激光） ND：YAG激光 用极短的激光能量脉冲对膜组织进行爆破或切开 激光参数参考：脉冲1.6~7mJ “ ” 或 “+” 型； 注意尽量避免IOL的损伤 激光后处理：皮质类固醇或非甾体抗炎眼药水 必要时用降眼压眼药水 48H后复查 THANKS 黄斑区光凝目的 局灶性： 封闭局部渗漏 格栅样： 封闭渗漏； 使小A收缩，毛细血管灌注压，减少渗漏； 改善内层视网膜血液供应，增加内层供氧，修复内屏障； 破坏失代偿的RPE外屏障，使RPE细胞再生修复， 重建血-视网膜外屏障。 注意：不同治疗目的所用的激光能量不同 、 临床有意义的黄斑水肿（ETDRS） * * *  糖尿病性视网膜病变的激光治疗 约70%糖尿病患者出现全身小血管和微血管病变 糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病微血管病变中最重要的严重并发症之一 激光是治疗DR成熟的重要的手段之一 国内临床分级标准 分型 分级 视网膜病变 Ⅰ 微血管瘤、小出血点 单纯型 Ⅱ 硬性渗出、出血斑 Ⅲ 棉绒斑、出血斑 Ⅳ 新生血管、玻璃体出血 增殖型 Ⅴ 新生血管、纤维增殖 VI +网脱 国际临床分级标准 轻度—仅见MA NPDR 中度—轻-重度之间 重度— 4-2-1法则 PDR NV、玻璃体积血、视网膜前出血 （一种以上） 四个象限≥20个视网膜内出血 一个象限以上IRMA 重度NPDR 2个象限以上静脉串珠样改变 4-2-1法则 黄斑区的解剖 中心凹 中心凹旁：中心凹外1-200UM 中心凹外：中心凹外200-2500UM 黄斑水肿分级 分级 黄斑病变 轻度 后级部视网膜增厚、硬性渗出 中度 以上病变接近中心凹 重度 以上病变涉及中心凹 临床有意义的黄斑水肿（ETDRS） 定义：视网膜增厚或硬渗位于距黄斑中心凹1PD范围内，定义为黄斑水肿。 ETDRS应具备以下任意一项: 黄斑中心凹500μm内视网膜增厚； 黄斑中心凹500μm内硬渗伴有邻近视网膜增厚； 至少1PD面积的视网膜增厚，其任意部分位于距黄斑中心凹1PD范围内。 OCT 敏感性 89%，特异性 96% 表现：中心凹视网膜厚度增加（300-600um） 神经纤维层内囊样液性无反射区 激光治疗 局部光凝 光凝方法 全视网膜光凝（次全） 黄斑区光凝 适应症：重度NPDR、PDR