OCT异常图谱解读.pptVIP

血管阻塞——中央动脉阻塞 当中央动脉阻塞发生数小时后，视网膜水肿，眼底呈樱桃红改变。OCT扫描在起初的数天内可以观察到显著的黄斑水肿，主要位于视网膜内层的视网膜神经纤维层、节细胞层、内丛状层及双极细胞的内核层。INL和RNFL反射增强、变厚，持续到15天后，视网膜外层反射减弱。30天后，视网膜水肿吸收，此时可见视网膜变薄，特别是在视网膜内层。6各月后，视网膜内层萎缩，光感受器受累。 中央动脉阻塞，黄斑中心凹结构形态正常，水肿导致中心凹旁视网膜增厚凸起，其下ELM、IS/OS、RPE层反射信号减弱。 血管阻塞——静脉阻塞 静脉阻塞可以是非缺血性、缺血性的、混合性和炎症性的。 CT扫描显示左侧为正常视网膜，其所有层次均完整；右侧为分支静脉阻塞后导致对动脉供血区域出现萎缩、变薄，萎缩绝大部分仅发生在视网膜内层，ENL、ELM、IS/OS基本正常。 外核层病理性改变在OCT上的表现 黄斑中心凹厚度增加 局部变薄 整体变薄 局部厚度增加 整体厚度增加 外核层缺失 囊样水肿 渗出 外核层病理性改变——缺失 OCT显示视网膜中外核层缺失，特别是中心凹处基本没有外核层信号，整个视网膜变薄。（见于黄斑变性、 stargardt病等） 外核层病理性改变——水肿、渗出 OCT显示外核层出现多个团状高反射信号，由于遮光作用导致其下视网膜组织反射信号减弱或者消失，为硬性渗出，水肿导致视网膜增厚；左边视网膜表面出现多个突起，右边视网膜表面可见玻璃体后脱离信号。 外界膜层、IS/OS层病理性改变在OCT上的表现 正常线性表现 断裂 由于皱褶或RPE脱离变形 增厚 缺失 CNV导致ELM、IS/OS变形 OCT所见，由于脉络膜新生血管的产生，导致外界膜和IS/OS同时产生变形。 RPE脱离导致ELM、IS/OS变性 ELM、IS/OS随着RPE层脱离而隆起 IS/OS损伤 如箭头所示，此处IS/OS信号带缺失 RPE层病理性改变在0CT上的表现 厚度增加 厚度变薄 不规则厚度改变（一层或两层缺失） 整体厚度增加 色素迁徙至其他层 波浪样改变（玻璃膜疣） 脱离（浆液性RPE脱离） RPE层不可见，融合 与RPE层相关的异常组织：纤维血管组织，新生血管 RPE层变形 RPE层病理性改变——CNV 典型性新生血管膜通常表现为梭形的小结节，位于RPE上方。活动性新生血管膜常伴有神经上皮的水肿和浆液性脱离。 ? 隐匿性新生血管膜不易分辨，主要显示为RPE/脉络膜毛细血管复合层的增厚，伴部分分离。活动性的新生血管膜常伴有神经上皮弥漫的或囊样水肿，及局部的浆液性脱离。 OCT异常图谱解读 正常眼底结构的OCT图像 在临床上所说的眼底，包括视盘、视网膜、睫状体与脉络膜。视神经乳头颞侧及视网膜上、下血管弓之间的区域称为眼底的后极部，由此往前，依次称为赤道部、周边部。视乳头颞侧缘外3.5mm、水平中线下0.3mm的区域是椭圆形的黄斑区。 影响OCT图像质量的因素 眼球运动 屈光间质浑浊 病人难以配合 其它 仪器本身问题 操作不熟练 屈光调节是否忘记？ 高质量的OCT图片，是临床判断的基础 正常黄斑区OCT图片 NFL INL OPL ONL ELM IS/OS ILM GCL IPL OPR RPE Choroid NFL 神经纤维层 GCL 神经节细胞层 IPL 视网膜内丛状层 INL 视网膜内核层 OPL 视网膜外丛状层 ONL 视网膜外核层 ELM 视网膜外界膜 ILM 视网膜内界膜 IS/OS 感光细胞内/外节联 Choroid 脉络膜 OPR 感光细胞外节/RPE复合体 RPE 色素上皮层 OCT解读的方法 定性分析:图像形态、图像反射信号 定量分析 综合分析 定性分析 A.形态学 形态学改变 -整个视网膜变形 -视网膜形态改变 -视网膜内层的结构变化 -视网膜外层的形态改变 结构异常 -视网膜前 -视网膜外 -视网膜内 -视网膜下 定性分析 B.反射强度 高反射 -浅层的 -视网膜内的 -深层的 低反射 -浅层的 -视网膜内层的 -深层的 阴影---屏障效应 -前部的 -浅层的 -深层的 定量分析 测量视网膜的厚度（所有扫描模式均可测出） 测量神经纤维层的厚度（视盘环形扫描及视盘区域扫描的圆周分析均可以测出） 测量GCC（神经节细胞复合体）的厚度 生成视网膜厚度地形图（黄斑六线扫描及区域扫描均可测出） 测量视盘的多种参数（视盘六线扫描可测出） 前后对比功能 视网膜形态改变 视网膜仍然是完整的，结构并没有发生很大改变，形态随巩膜的形变而发生变化，RPE层遮光性减弱，导致脉