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上 消 化 道 出 血 诊 疗 规 范 【 病 史 采 集 】 1 ． 病 因 ： （ 1 ） 溃 疡 病 出 血 ； （2）门静脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂出血； （ 3 ）应激性溃疡出血 ； （ 4 ） 肿 瘤 出 血 ； （ 5 ） 胆 道 出 血 。 （ 6）其它少见原因，如 Mallory-weiss 综合征、食管裂孔疝、动 脉 瘤 穿 破 入 上 消 化 道 、 血 管 瘤 等。 2 ． 病 史 ： 1）仔细询问呕血和黑便发生的时间、次数和血量，是以呕血 为主或以黑便为主；过去有无类似呕血和黑便史。 2 ）近期有无消化不良、上腹不适、乏力及体重减轻史。 3 ）有无胃、十二指肠溃疡或急、慢性胃炎的症状或病史。 4）有无长期饮酒史；有无肝炎、血吸虫病和肝、脾肿大史。 5 ）有无上腹疼痛、发热、黄疸史以及和出血的时间关系。 6）过去或这次发病后作过哪些检查和治疗，检查的结果及治 疗  效  果 （  7 ）  如 有 无 手  何 术 史 及 术  后 诊 断  。 。 皮 下  【 体 格 检 查 】 1．注意病人有无面色和口唇苍白，有无皮肤和巩膜黄染，有无 出 血 点 ， 有 无 蜘 蛛 痣 和 肝 掌 。 2．测量血压、脉博、呼吸，发热者量体温。 3．有无腹壁静脉曲张，肝脾肿大及腹水，上腹部有无压痛和包 块 。 4．疑为恶性肿瘤所致的上消化道出血应检查左锁骨上淋巴结和 肛 门 指 检 ， 了 解 有 无 癌 肿 远 处 转 移 。 【 辅 助 检 查 】 1．实验室检查：查血尿常规、血小板计数、出凝血时间、血型、 血 白 蛋 白 及 白 球 蛋 白 比 例 、 肝 肾 功 能 及 血 氨 测 定 等 。 2．Ｘ线检查：胸部透视或拍片，食管、胃钡餐检查。必要时行 选 择 性 腹 腔 动 脉 造 影 。 3．纤维胃、十二指肠镜检查，可迅速明确出血的部位和病因。 4．三腔管检查，将胃、食管气囊充气压迫后，用生理盐水冲洗 并吸尽胃内存血，无再出血者，可考虑为食管、胃底曲张静脉破裂出血。 【 诊 断 】 根据病史、体征及辅助检查结果，绝大多数患者可得到确诊，对 上 消 化 道 出 血 应 作 出 以 下 分 析 ： 1 ． 判 断 出 血 部 位 。 2 ． 估 计 出 血 量 。 3 ． 分 析 出 血 原 因 。 【 治 疗 原 则 】 1 ． 非 手 术 治 疗 ： （ 1 ） 一 般 处 理 ： 1 ）输液、输血、纠正休克。使血压维持在 12kPa ，脉率每分 钟 1 0 0 次 以 下 ； ）休克的病人应放置保留尿管，记录每小时尿量，必要时测 中  心  静  脉 3 ）  应 用  压 止 血 药 物  ； ； ）平卧休息，可给镇静剂，但注意门脉高压患者禁用吗啡及 巴 比 妥 类 药 物 ， 以 免 诱 发 肝 昏 迷 。 （ 2 ） 三 腔管压迫止血 。 （ 3 ） 经 纤 维 内 窥 镜 止 血 。 2 ． 手 术 治 疗 ： （ 1）手术适应证：决定手术的关键是判断出血是否能自行停止， 但在实际工作中难以做到准确的预测。可根据病史、出血量大小、 出血速度、 病人一般状况综合分析作出决定。 出血迅猛， 短时间内出血量大，早期出现休克，减慢或暂停输血就不能 维持血压、脉搏 ，年龄在 60 岁以上出血不易自止，或溃疡病史长，既往有反复出血史或出血停止后又再出血以及对非手术治疗反应差等均应考虑手术治疗。对原因不明的大出血、 反 复 出 血 ， 经非 手 术 治 疗 病情 仍 不 稳 定 ， 也 应 及 早 探 查。 2）术式选择：根据病因的不同选择相应的术式，其原则是安 全、有效，对危重患者不宜选用过于复杂的术式。 【 疗 效 标 准 】 1．治愈：手术已切除病灶，或对出血原因作了相应处理，术后 情 况 良 好 ， 无 继 续 出 血 ， 无 手 术 并 发 症 。 2．好转：治疗后出血停止，一般情况改善。 3 ． 未 愈 ： 未 治 疗 或 治 疗 无 效 者 。 【 出 院 标 准 】 达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定。