放射科-提高影像诊断报告时间达标率PDCA.pdfVIP

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书 项目：提高影像诊断报告时间达标率 编号： 部门：放射科 人员：放射科质量与安全小组成员 启动日期：2017 年 1 月 地点： 目前因各种原因导致影像报告超过规定时间，从而导致病人住院时间延长，存在医疗安全 存在问题 隐患 及医疗纠纷可能。 参照中华医学会放射学分会组织编写的《放射科管理规范与质控标准》，普通X 线检查的正式 改进依据 报 告发出时间不超过检查完毕后 2 小时，常规 CT、MRI 检查不超过检查完毕后 24 小时。 监测指标 影像诊断报告时间达标率 所有 CR、CT、MR （除急诊）检查病人报告处理达标的数目/所有 CR、CT、MR （除急诊）检查 指标定义 报 告的总和 *100% 目标值 目标（2017 年 12 月）100% 现况数值 2016 年 12 月为98.9% 原因分析 真因验证 Why What How When Where Who 制定工作流程、标准1 月 放射科读片室 龚向阳、毛德旺、沈强 图像传输延迟 规范、完善流程 建议写出具体职务 系统不熟悉 系统全面培训 培训诊断全员熟悉 2 月 放射科读片室 陈方宏、沈强、王志平 反馈、交流超时原因每月 放射科会议室 陈方宏、方松华等 （及时出片的？）意 强化医疗安全意识 3 月 放射科读片室 陈方宏、方松华 PLAN 识不强 强化、定期考核 制定处罚细则 4 月 放射科会议室 龚向阳、陈方宏 （员工？病人？）查 培训系统操作 4 月 放射科报告室 陈方宏、沈强、王志平 询方法不正确 培训、熟悉操作 分析漏审报告状态 每月 放射科读片室 龚向阳、陈方宏等 1、优化图像传输程序、保障图像及时传输。 2、全面培训全员熟悉系统，培训正确查询方法，反馈交流超时原因。 3、强调报告及时率的重要性，强化责任意识。 4、把报告及时率指标纳入年度考核指标。 5、定期召开医师大会，分析漏审报告状态及原因分析。 6、及时反馈不合格图像质量，有效沟通。 DO 以上表格建议添加表头（时间、漏审报告原因） CHEC K ACTION 报告时间达标率目标为 100%，这是一个持续改进的过程，目前还有一小段的差距，未来我们将 持续关注报告未达标所存在的新问题，不断寻求新的解决方法。 改进后 月份 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 监测数 报告时间达标率 99.4 99.6 99.6 99.7 99.6 99.6 99.8 99.6 99.5 99.6 据 （% ）