三级医院评审标准细则《病理科管理与持续改进》检查办法.ppt

4.17.2 从事病理诊断工作和技术工作人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，诊断与制片质量符合相关规 定 4.17.2.3 由具有病理专业资质的技术人员制作细胞涂片、冰冻切片、石蜡切片、免疫组化、电镜切片和各种分子检测，其质量与时限符合相关规定 C级 1、抽查技术员3人的资格、专业学历（医学相关）以及相关参加继续教育和技能培训情况（要有记录，包括讲座、考核等） 2、查常规切片制作程序和完成时限（记录） 3、查分级授权管理制度（如有越权或无授权，则取消C级） B级 参加继续教育和技能培训≥90%，如技能考核不合格，有再培训记录 A级 授权再评价和再授权：是指对已经授权的技术员如需从事新的技术，对 再次评价并再此授权，要有评价标准、考核体系。 4.17.3 有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录及人员职业安全防护复合规定 4.17.3.1有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录及人员职业安全防护复合规定 C级 1、检查有害气体检测报告（包括二甲苯、甲醛，每年一次） 2、有害液体回收处理制度和程序（有记录） 3、分区和洗手喷淋设施 4、有害物品登记和管理规范 5、定期体检（1~2年一次） B级 查院感办的监管职责：定期检查、培训学习和发现问题进行指导改进措 施 A级 查医务人员锐器伤防护标准操作